医院院报
医院院报 2013第1期

萍雅医讯2013年2月5日第1期(总第43期)
全国优秀医院报刊

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我院召开年度工作会提出新目标
齐心协力共创三级甲等医院

    1月30日,湘雅萍矿合医院第一届九次职代会暨2012年双先表彰、、2013年工作会在院办公楼六楼会议室进行,全院副科级以上干部、护士长、职工代表、先进代表共150余人参加了会议。
    会议由常务副院长钟德和主持。在雄壮的国歌声中,会议拉开了序幕。院长邓天亮作了《科学发展 创先争优 为实现医院新的跨越而奋斗》工作报告,他指出,2012年,是我院第二个五年计划的开局之年,在上级的正确领导下,经过全体员工的共同努力,取得了里程碑式的发展,在医院管理,医疗技术及服务方面都取得了很大的成绩,圆满完成了集团公司下达的各项经营指标及医院年度工作计划,实现了两位数的增长,扭转了医院长期亏损的被动局面,实现了收支节余,为医院的后续发展奠定了坚实的基础。在创建等级医院、科技兴院、双增双节、民生工程、文化建设等五个方面取得了一定的成绩,2013年,我们面临更大的挑战。一是从“三乙”向“三甲”冲刺,新的标准更严、更高,准入更难;二是管理方面要进一步加强,虽然初见成效,但严格来讲还比较粗放,必须要精细管理,尤其医疗质量的管理,必须严格,才能确保医疗安全;三是医疗卫生事业的发展对医院提出了新的要求,市内各家医院都在快速前进,我们只有不断发展才能取得一席之地,目前我们的资源已经饱和,发展受影响,客观上要求我们突围拓展,主观上要求我们做精做优;四是宏观经济对我们企业的影响,背负艰难,要求我们有大局意识,责任意识,统筹兼顾做好各方面工作。
    接着,副院长雷自强作了《2012年度业务招待会使用情况的报告》,2012年医院在工作业务量增加的情况下,招待费同比有下降,并就增减因素作了详细的说明。副院长龙绍华宣读了《湘雅萍矿合作医院行政工作报告的决议(草案)》,副院长罗满生宣读了《2012年先进单位、劳动模范、先进个人表彰决定》。
    之后,党委书记林志铭讲话。他指出,过去的一年,在上级的正确领导下,全院职工团结奋斗,开拓进取,医疗工作取得新发展,学科建设取得新成效,人才队伍建设实现新跨越,医院的知名度与影响力与日俱增。希望全院职工以本次职代会为新起点,抢抓机遇,同心协力,努力工作,使医院2013年的各项工作再上新台阶。并提出了几点要求:一是要全面落实党的十八大精神,加强学习,提高干部职工的政治素质。二是密切联系群众,提高工作水平。三是抓好干部作风建设,改善服务,持续发展。四是要做好党风廉政建设工作,厉行节约,禁止公款吃喝,禁止铺张浪费。
最后,各临床科室负责人分别与医院签订了《湘雅萍矿合作医院2013年度工作目标责任状》。(肖放萍 文/图)

头条链接

2013年医院工作目标

    服务能力及质量达到三级甲等医院要求,完成三甲评审申报手续,为2014年三甲医院评审奠定基础。消灭医疗事故,保障医疗安全,保持工作量5%增长,力争10%,努力完成公司下达的经营目标,员工收入与医院发展同步增长,实现医院新的跨越。

2013年工作总体要求

以党的十八大精神为指导,坚持科学发展观,以医疗改革为动力,全面安排部署创建三级甲等医院工作,推动医院在管理、技术、服务及质量上有更大提高,实现医院健康、快捷可持续发展。

2013年工作要点

 “一个准备”。即积极准备三级甲等医院的申报,今年要完成申报任务。
 “两个坚持”。坚持科技兴院,人才兴院。坚持医院的公益性质,切实维护人民群众的健康权益。
“三个争取”。争取医疗大楼左侧的外挂景观电梯早日投入使用。现已完成招标及制作设计,要尽早配合施工部门办好手续,早日安装,争取在国庆节前投入使用。拓展医院发展空间,克服医院发展甁颈。争取综合楼改造装修工程尽快批复实行,高坑分院的拆迁改造也要推动实施,盘活闲置资产。
 “五个重视”。即重视十八大精神的贯彻落实与医院实际工作相结合;重视学科发展和人才梯队建设;重视开源节流和成本控制;重视核心制度的落实和细节管理;重视医疗质量与安全。

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从我做起  做好自己的事情

    在刚刚结束的我院2013年工作会上,确定了“实现新跨越,齐心共创三级甲等医院”的工作目标,这个新目标的确定,鼓舞人心,振奋精神。
    刚刚过去的2012年,全院职工团结一心,努力工作,圆满完成了各项工作任务。在医院管理方面,以创建等级医院为契机,推进质量管理、信息化管理、临床路径管理;在医院建设方面,通过通过科技兴院,人才兴院,学科建设,使医院得到持续发展;在“双增双节”方面,通过对外开拓市场,对内精细管理,连续4年开展双增双节活动,使成本意识、节约意识深入人心,医院走出困境,实现收支节余。
    2013年是贯彻落实党的十八大精神的开局之年,是创建三级甲等医院的关键一年。在这一年里,我们要围绕新的工作目标,从我做起,做好自己的事情。
    一是要高度重视等级医院创建工作。创建能否成功,需要中层管理干部全身心投入,更需要全院职工以主人翁的姿态积极参与。干部是创建工作核心中的核心,是医院的中坚力量,要兢兢业业、踏踏实实、一丝不苟,一步一个脚印做好每一项工作。每个职工也应当具备主人翁的责任感和集体主义精神,树立院兴我荣,院衰我耻的集体主义思想,把建设医院当成自己的事情,认真工作,为医院的创建工作献计献策,建功立业。
    二是要下大力气抓好医疗质量管理,这一项工作更需要每个医务人员,严格履行自己的职责,做好自己的事情。医疗质量管理是医院工作的核心,2013年要以此为重点,围绕“持续改进质量、保障医疗安全”的主题,通过医疗质量的细节管理,达到杜绝医疗事故,减少医疗纠纷,提高技术水平的目的。要着力在医疗文书书写质量管理上下功夫,提高病历书写质量。要严格执行各种规章制度,按照单病种质量控制及各专业临床指南,有序推进临床路径工作。搞好处方点评,规范抗菌素使用。
    三是要做好精细化管理,厉行节约,降低成本。第一,在管理层面上,严格控制招待费等三项费用,在去年基础上,按业务量的增长比例而使之有所下降;继续搞好水、电、风、气管理,鼓励和推广发明创造及新技术,降低医院运行成本。第二,每一个职工都要以节约为荣,以浪费为耻,在自己的工作范围内,节省开支。第三,尽量为患者节约,降低医疗费用,以少量的费用,为患者治好病。
    从我做起,做好自己。看似简单,在行动的过程中,需要我们脚踏实地,不浮躁,不功利。在工作的每一个过程中,严格按照从业标准和规范约束自己的行为,如果每个职工都能按照职业标准要求自己,我相信,三级甲等医院的实现,将不是一件很难的事情。


院长邓天亮、书记林志铭祝全体员工新快乐!

 

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节日慰问
春节前夕,我院退管会陪同集团公司领导和医院领导走访慰问了离休干部。同时,走访慰问了退休劳模,工伤军残退休职工困难家庭。(邓和平)

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借东风促院内感染管理

    新一轮等级医院评审, 以评促改、以评促建、评建结合、重在内涵,注重日常工作的常态化,体现持续改进。根据等级医院评审要求,医院认真对照条款,完善了医院感染管理制度、职责,落实了基本感控措施:如手卫生、诊疗环境清洁、医疗用品清洁消毒、灭菌,医院感染监测、隔离技术、多重耐药菌感染与传播管理、职业防护与标准预防、医疗废物管理等,切实抓好手术室、消毒供应中心、血透室、口腔科、内镜室等重点部门的医院感染管理工作,并将手卫生、多重耐药菌管理、员工陪训、目标监测、现患率调查作为院感工作重点。
    从手卫生入手,加强手卫生知识的培训。通过组织全院医务人员、后勤人员、实习生进行手卫生知识培训,讲解手卫生与医院感染控制的关系,强调手卫生的重要性,演示六步洗手的正确方法,使广大医务人员充分认识到手卫生与医院感染的关系。
    多重耐药菌感染管理是核心条款,医院制定了多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度和各部门职责,协作机制及落实方案,预防与控制措施,组织全院医务人员、后勤人员进行多重耐药菌感染预防与控制培训。
    根据江西省医院感染质量控制中心要求,去年从4月份开始开展呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染、外科手术部位感染、多重耐药菌监测,根据每月的感染情况查找原因,分析讨论,将监测结果通过每季院感期刊反馈到相关科室,并提出整改措施。
    同时对全院住院病人进行了现患率调查。组织临床科室医生学习现患率调查方法及意义。要求各临床科室医生诊断院内感染病历及时发内网上报,并根据实验室药敏结果合理使用抗菌药,加强病原学送检意识,提高微生物送检率。(向萍)

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护士劳模

    对于劳模,社会学家艾君在《劳模永远是时代的领跑者》一文中是这样解释的:劳模即劳动模范和先进工作者简称。劳模是工人阶级的优秀代表,是民族的精英、国家的栋梁、社会的中坚、人民的楷模,劳模是时代的永远领跑者。看到这样的字眼,大家也许会觉得劳模离我们太远了,其实不然,劳模就在我们身边,就如2012年度的护士劳模——泌尿外科主管护师易志凌。
    易志凌1994年从萍乡卫校毕业后进入萍矿总医院,一直在护理一线的岗位上。说到这里,大家也许会说,这很平常呀,我们护士中的很多人多是如此。是的,37岁仍然工作在护士三班岗位不算很特别,但20年如一日辛勤工作,从不提任何要求,毫无怨言,并且业务精、作风好、从无差错事故发生,这就非常难得了。
    记得还是在2011年的7月,那时易志凌的父亲突发脑溢血去世了,作为家中的长女本来应该在家多陪陪母亲,可那时正值护士人员紧张,她匆忙安排好父亲的后事,还没来得及摘去袖子上的黑袖章,就找到护士长说:“护士长,现在科室忙,人员紧张,我的丧假就不休了,明天就来上班吧。”
    去年7月,护理部调了新护士到泌尿外科,她不但主动承担了带教老师一职,而且在新护士能单独倒班时,她又向护士长要求与其搭班,真正把传、帮、带、教落到实际的工作中。她的言行感动了大家,所有的三班护士都尊敬地称呼她“易老师”。
    听着这些事,好像很平常。但就是在这平凡的工作中,她非常爱岗敬业和不断提高自己的专业技术水平。从卫校毕业后,她不断感到自己的知识非常有限,通过自学,她先后拿到了宜春医专的护理大专文凭和江西医学院的护理本科文凭,并不断把从书本上学到的知识应用于实际工作。自从承担了泌尿外科实习生总带教老师后,不论是下夜班,还是上晚班,实习生到达科室的第一天,她一定会精心为她们准备第一堂专业课。
    作为一名护士,让实习生敬佩的不仅是她的专业知识,更是她的敬业态度。去年7月的一个周六中午,快到12点了,她还像往常一样在病房忙碌着,巡视到13床时,发现患者意识不清,她一边按床头铃呼叫医生,一边立即做起了人工呼吸和胸外心脏按压,虽然最后患者的愈后并不理想,但是抢救之后,家属仍为她的敬业精神所感动,跪在了她的前面表示感谢。
    勤勉,兢业,脚踏实地,默默无闻,在平凡的岗位上,做好平凡的事情,不浮躁,不求功利,这就是易志凌让我们学习的地方。(雅宣)

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细节体现关怀
——门急诊党支部“三好一满意活动”扎记

    步入我院整洁的门诊大厅,巨大的电子显示屏上,每日出诊医师的温馨提示就映入眼帘,让患者及家属自行挑选和预约专家就诊。为保证就诊井然有序,各分诊台护士每天都提前半小时上班,面带微笑,热情主动接待患者,各就诊诊室也实行一医一患就诊模式,保证患者良好的就医环境。医务人员全力实行首问负责制,有问必答,让患者“看病有人引,困难有人帮,咨询有人答”。同时从细节入手,在输液室、口腔科、每层分诊台备有一次性口杯、饮用水、针线包、手纸、相关科室疾病的健康宣教资料;门诊药房除公示所有药品名目、价格外还设立临床用药咨询窗口;妇科门诊还为所有就诊患者免费提供妇检用一次性纸垫;院前急救班组在救护车上为患者及家属免费提供晕车药及方便袋,在运输病人途中,除细心观察病情外,适时普及院前急救知识……这是门急诊在该党支部开展“三好一满意”活动后出现的新气象。
    为把卫生部开展的“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动落到实处,门急诊党支部主动接受社会监督,党员公开张贴服务承诺书,以实际行动落实自己的承诺。急诊科通过加强院前、院内急救绿色通道建设,对需要立即抢救的急危重病人开通绿卡,实施“先救治、后付费”的政策。至今使用绿卡治疗患者近300例。所有的患者经过绿色通道后,得到及时的救治,充分体现医院救死扶伤的人道主义精神。
    输液室、注射室强调微笑服务和“四心”服务——咨询解释要耐心、实施操作要细心、病人求助要热心、(对)建议意见要虚心;同时要求每一位护士练就扎实的基本功,要有“一针见血”的过硬本领和临危不乱的心理素质。另外,配药间实行透明、公开的配药工作制度,赢得了患者的信任。
    体检中心在活动中,调动起科室人员的工作激情,改变过去等患者上门的被动服务模式,以饱满的工作热情诠释了“医学替生命增岁月,体检替岁月增活力”的精髓。实施登记、体检、就餐一站式服务,自活动开展以来体健人次呈现出直线上升的趋势,得到全市民众的广泛好评。党支部在各个部门均增设了患者意见箱,并将意见和建议及时反馈至相关部门并整改提高。总之,门急诊党支部通过开展“三好一满意活动”提高了党性,增强了服务能力和水平,获得了病人的高度好评。(巫彩奕)

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光荣榜
2012年度先进单位、先进个人名单

院劳动模范
杨晋杰     颜  杰     易志凌    谢鎏晖
程  利     王跃其     叶朝阳    谭亚琳

先进科室
烧伤科      麻醉手术室     精神科      ICU
中医肾病风湿科      心血管内科       检验科
上栗分院     信息科      财务科      保卫科

先进班组
眼科治疗组    耳鼻喉治疗组    门诊西药房    普外科护理组 
神外护理组    同位素室       心脑电图室     高压氧舱
高坑门诊护理组     高坑后勤机电组     后勤中心机电组
产科护理组    儿科护理组    消化呼吸护理组    康复医疗组
感染科治疗组    神内护理组   内分泌护理组   肿瘤科护理组
泌尿胸外护理组    骨一科治疗组

先进工作者
蔡珍英   曾春霞   刘洪海   姚莉娟   刘贤超   余  丽
漆安明   李  娜   邹瑞安   张艳群   李建昆   刘志宏
谢梅红   江传武   张志兰   陈培凤   王  燕   杨中秋
李涵旖   王惠芳   姚  雪   黄华国   沈  娟   刘  莹
李  瑛   黎风生   邓  欣   高  洁   黄  灏   林  佳
余雪明   谢春林   张  玲   黄  英   阳招兰   刘春琴
王  群   张永筠   汤联欢   阳  洁   刘筱芳   刘  琴
陈  宇   李霓红   周利萍   蒋  喆   刘  毅   彭  利
陈  鑫   赖艳媛   王  梅   李  惠   肖文杰   杨醒鸿
祝中荣   杨志华   姚开文   文  宏   陈萍华   王美华
王  忻   叶雪珍   李  辉   付余良   彭湘萍   贺兴华
李炳华   叶雄军   李忠铭   周力克   张  涛   余国宝
周冬林   蔡剑玲   王长奇   徐小军   冯春萍   彭  妮

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我院一课题通过科技成果鉴定

    1月22日,由萍乡市科技局组织的专家对我院赖娟红主持的“银锌霜+烤灯在体外照射放疗皮肤创伤中的临床应用”市级科技计划项目进行科技成果鉴定。与会专家听取了课题组的汇报,认真审查了鉴定材料,经质疑和专家合议后,认为这项成果提供的鉴定材料齐全,数据真实可靠,完成了计划任务合同书的各项指标,符合科技成果鉴定要求。此项目加快了放射性皮炎的创面愈合,减轻了患者的痛苦,具有良好社会效益和经济效益,经专家评审达省内领先水平。(谭静)

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后勤服务中心机电维修组在双增双节活动中,修旧利废,在设备没有配件的情况下,自己研制各种特殊配件,修理设备,为医院节约大量的资金。(肖放萍)

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成长中的血液内科

谢兆霞

    六年前,萍矿总医院与湖南湘雅医院合作建立湘雅萍矿合作医院。过去萍矿总医院曾经是湘雅医学院学生的实习基地,互相有较多的沟通和了解。合作的六年过程中,我作为血液内科的专家,见证了湘雅萍矿合作医院血液内科的成长与发展。

    血液科是一个专业性很强的专科,过去萍矿患血液疾病的病人,要联系到外地去看病就医,给病人和家属带来许多的不方便和困难。湘雅萍矿合作医院建立了血液科后,通过几年的努力,目前已设有血液科病床17张及专科门诊。有副主任医师、主治医师及经治医生共5名。科室经历了一个从无到有、从弱到强的过程。 

    一、人才培养  人才培养是一个学科建设的关键,血液科成立后,得到了院领导的重视,一方面派医生外出进修(如武汉、长沙大医院学习)另一方面在院内接受湘雅专家指导、讲课、查房等,并采用以下方法培养医生: 

(1)系统的讲授专业知识。从病因、临床表现、诊断及治疗。血液科的医生逐步学会处理常见血液病,如白血病、再障贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等等。 

(2)培养临床思维方法。血液科的医生学会了处理常见血液病,但一旦遇到了临床表现较复杂的情况时就举棋不定,不知从何下手。通过临床逻辑思维等培养,让他们学会从纷繁的临床表现中,把书本的知识和复杂的临床表现结合起来,从众多的临床资料中全面分析、分清主次、抓住关键,达到准确解决患者个体诊疗的目的。 

(3)养成认真收集病史资料的习惯。在查房时认真收集病人病史、查体、并采用提问的形式进行讨论、病案分析。如患有贫血伴血小板减少的缺铁性贫血还是伴有特发性血小板减少紫癜,还是自身免疫性溶血性贫血伴有特发性血小板减少紫癜?结合得到的临床资料分析得出结论,血液科的医生经过反复学习、讨论、病案分析,业务提高了,较快地解除了病人的痛苦。 

二、建立学术型团队,以精湛的医术为患者服务。 

    血液科的建立给病人带来福音。血液科在卢常青主任的带领下,成为一个团结和谐的集体,互相帮助,共同进步。他们在国家级核心杂志上发表论文及病例报告9篇,参编专著一本。目前,再生障碍性贫血,急、慢性白血病,多发性骨髓瘤,淋巴瘤等病人完全缓解或部分缓解的已不少。据初步统计,治疗再障贫血23例,其中重型12例,有效率达75%;非重型11例,有效率达81.8%,总有效率78.3%,受到病友的好评。病友曾非常感慨的说:“在你们这里治疗,花钱少,效果好,与上级医院差不多,以后我再不转院了……”。 

    血液科的医生们仍在继续努力,不断进取,提高为病人服务的本领,真正为萍乡人民解除疾苦。

图为谢兆霞教授在血液内科指导工作(易辉/摄)

千变恶魔   多发性骨髓瘤

   “腰酸背痛腿抽筋”被司空见惯地认为是缺钙的表现,所以很多老年朋友也就见怪不怪了。随意地补补钙了事。殊不知,也许一个恶魔正张牙虎爪的悄悄袭来。补钙正是犯了大忌。这个恶魔可能就是令人闻之色变的肿瘤之一 ——多发性骨髓瘤。
    为何说它是千变恶魔呢?
    先不妨和大家说说我们临床遇到的几个病例吧。看完你就会惊诧于这魔头的善变,以至于骗过我们医生朋友的法眼。
    那还是我们建院之初 血液科刚刚开始收治病人。有一个科间会诊,患者是一老年男性, 因为咳嗽、 咳痰、 胸背部疼痛伴发烧住我院呼吸科。主治医生经过检查诊断考虑“肺部感染 胸膜炎”给予镇咳祛痰抗感染等治疗,咳嗽咳痰渐渐好转,发烧也慢慢消退。但胸背疼痛却始终不见好转,且有愈加严重的趋势,直至难以忍受,最后需要杜冷丁镇痛才能得以缓解。上级医生查房发现患者还有轻度贫血,指示邀请血液科会诊。会诊后初步考虑“多发性骨髓瘤”这魔头作祟,转到我科仔细一检查,还真确定是它惹的祸。
    另一个患者朋友就相对年轻点 才50出头 也是个男性,不经意间发现自己的尿液总是有比较多的泡沫,不放心,检查发现有大量的蛋白尿。非常重视,就住下院来。可经过包括中药在内多方的治疗就是不见蛋白尿的减少。但一个免疫球蛋白的电泳报告让主治医生非常警觉,并很重视。当即请血液科会诊。经过骨髓细胞学的检查发现骨髓瘤细胞达20%,遂确立诊断。
   接下来的这个病例就让人哭笑不得了,病人最早稍感腰背部不适,渐渐加重伴疼痛,以至于后来竟然卧床不起。看过中医,扎过针灸,推拿,也吃了不少中药。病情毫无起色。最后住在某医院骨科。主治医生给予腰椎磁共振检查考虑“骨质疏松腰椎病”接下来又是补钙又是骨肽治疗了一年,毫无效果。病人没有多想,医生也没多想。最后因为出现了贫血才转诊到我院血液内科。经过全面检查最终确诊“多发性骨髓瘤(不分泌型)” 
   还有以出牙血 鼻出血为首症收治到五官科的情况也屡见不鲜。凡此种种,可谓千变万化!
   所谓魔高一尺,道高一丈,尽管这魔头变化多端,但只要我们广大病友细心警惕,我们的医生朋友严谨治学、高度负责,多发性骨髓瘤还是能第一时间得到诊断。对付它也有很多的办法。虽然以现在的医疗技术而言,多发性骨髓瘤仍然被认为是不可治愈的疾病 。但通过较温和的联合化疗很多病友依然能够获得高质量的带瘤生存。(卢常青)

急性白血病的治疗原则

    急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织,同时使正常造血受抑制,临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。一般可根据白血病细胞系列归属分为急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)两大类。前者又分为M0-M7八个亚型,后者根据免疫表型不同可分为B-细胞和T-细胞两大类。
    治疗原则:1、化学药物治疗(化疗):治疗目的主要是杀灭体内癌细胞,降低其浸润症状,带瘤生存,随着一些新药的出现,患者的5年生存率显著提高。2、靶向治疗:如针对发病机制的分子靶向治疗药物维甲酸(ATRA)亚砷酸(ATO)的出现,使大部分急性早幼粒细胞白血病(APL)患者可长期带瘤生存,治愈率可达90%。3、造血干细胞移植:是唯一可以治愈白血病的治疗手段,但骨髓配型难,治疗风险大,费用高,大多数患者目前不能接受。 4、支持疗法:输血制品,化疗后细胞刺激因子的使用,防治感染等 5、髓外白血病(睾丸白血病及中枢神经系统白血病)防治。
血液内科2006年成立以来,收治急性白血病患者人数过百,通过湘雅医院谢兆霞教授的指导及医护人员的精心治疗,绝大部分患者均能在一个疗程化疗后达完全缓解,通过规范巩固化疗长期存活,不少患者病程已达5年以上。(喻琴)

重视贫血

    贫血是血液科很多疾病的主要症状之一,也是很多全身性疾病的表现之一。通过对贫血的进一步诊查,可以早期发现一些隐匿性疾病,做到早期诊断,早期治疗。
    什么是贫血?
    贫血是指外周血中血红蛋白的浓度低于正常标准。正常成人血红蛋白量男性为120-160g/L,女性为110-150g/L。凡低于以上指标的即是贫血。
    贫血有哪些症状或表现?
    轻度贫血可以没有明显的症状,而且贫血的症状往往没有特异性,因此很容易被忽视。头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短、失眠、记忆力减退、脚肿等都可以是贫血的表现,因为贫血有多种病因,因此还伴有原发病的表现,如胃癌所致的贫血可有消瘦、腹痛、呕吐、黑便等症状。
    贫血的主要原因有哪些?
   造成贫血的原因有很多种:主要有营养元素缺乏、失血、溶血、造血功能障碍等。
    最常见的营养元素缺乏是缺铁性贫血,见于营养不良、挑食偏食、胃肠道出血、女性月经过多和钩虫病等;其次还有巨幼细胞性贫血,常常为素食者或胃肠道疾病影响吸收导致维生素B12或叶酸缺乏导致的。溶血性贫血是由于各种原因导致的红细胞过度破坏所引起的贫血,常伴有黄疸,其中有一部分为遗传性疾病,需行一系列检查并结合亲属共同检测来明确。再生障碍性贫血是造血功能障碍引起的贫血,需通过骨髓检查来明确。另外,肾脏疾病,免疫系统疾病,肿瘤性疾病如白血病、MDS,放化疗后等都可引起贫血。
    如何规范化治疗贫血?
    一旦发现贫血,应当尽快到血液科进一步检查,积极寻找病因,而不是随意服用所谓的“补血药”。特别是对小细胞低色素性贫血,不能一味的认为都是缺铁性贫血,盲目的予铁剂治疗,如铁幼粒细胞性贫血,海洋性贫血,均为小细胞低色素性贫血,但两者均有铁利用障碍,吸收增加引起铁沉积,补铁反而加重病情,在临床上各科医师也应该予以重视。一般营养元素缺乏导致的贫血补充相应的元素后都能恢复,但要注意培养良好的饮食和生活习惯;溶血性贫血有糖皮质激素、切脾及免疫抑制剂等治疗方法;肾脏疾病,免疫系统疾病,肿瘤性疾病等导致的贫血则以治疗原发病为主。(彭莉)

淋巴瘤

    淋巴瘤又称恶性淋巴癌,是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是我国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年,男性患者多于女性。本病依据其病理学特点分为霍奇金病(HD)和非霍金奇淋巴瘤(NHL)。目前全球每年约有35万新发淋巴瘤患者,死亡人数超过20万。我国淋巴瘤每年新增患者约2.5万人,死亡2万人,呈上升趋势,占所有恶性肿瘤死亡位数的第11~13位,与白血病相仿。
    症状 一、浅表淋巴结肿大起病占多数,以颈部为最多,其次是腋下、腹股沟。一般为无痛性,进行性肿大,中等硬度。早期可活动,晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿,甚至缩小,以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。深部淋巴结起病,以纵隔淋巴结为多见,肿大之淋巴结可压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤,以NHL为多见,可引起长期,不明原因的发热,给临床诊断造成困难。首发于咽淋巴环的淋巴瘤,多见于NHL,且常伴随膈下侵犯。症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。
    症状二、结外起病:除淋巴组织以外,身体任何部位都可发病,其中以原发于胃肠最为常见,胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部,常有慢性腹泻,也可发生脂肪泻,还可引起肠梗阻。
    症状三、全身症状:常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。少数HD可有周期性发热。
    分期根据病变侵犯的范围淋巴瘤分为四期:第一期,指只有一处淋巴结区域有癌细胞侵犯。 第二期,有两处以上淋巴结区域有癌细胞侵犯,但只在横膈之一边。 第三期,两边横膈皆有癌细胞侵犯。第四期,多处淋巴结外癌细胞侵犯,不论是否伴有淋巴结病变;或单一脏器伴随远处淋巴结侵犯。
   诊断 淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现,病理学检查及其它辅助性检查如骨髓活检及细胞学检查等,且只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者,还需活体组织检查及剖腹探查等。近年来,随着免疫分型的发展为淋巴瘤诊断及分型提供很大的帮助。
    治疗  治疗淋巴瘤需根据分型、分期制定方案,以联合化疗为主,可辅以放疗及中药等方法。目前因单克隆抗体的出现明显提高淋巴瘤治疗疗效。(黄婷)

    编辑感言:谢兆霞教授是中南大学湘雅医院主任医师,血液病专业博士生导师,中华医学会血液学专业委员会委员。从2006年至今,谢教授定期来我院坐诊,指导,带教,为我院血液内科的发展作出了杰出贡献。特别是她对待医学事业的严谨作风,对待患者认真的态度,使工作在血液内科的医护人员受益匪浅,他们深有感触:能得到谢教授的指导,是一生最大的幸运了。谢教授把血液内科当成自己的一个小孩,倾其所有,悉心带教,看到科室在不断的成长,甚感欣慰。

D版
心中有标尺 职业有规范
读《医疗机构从业人员行为规范手册》有感
    翻开《医疗机构从业人员行为规范手册》,认认真真通读全文后,“心中有标尺,职业有规范”这句话从心底涌出。
    《医疗机构从业人员行为规范手册》全文共十章六十条,分别详细列举了管理人员、医生、护士、医技人员、药学技术人员、其他人员等六类人员的具体分类行为规范。这个统一的行为规范,是医疗机构所有从业人员都应当遵守的行为,对医疗机构从业人员行为提出了要求和规定,对主要条文进行了简明扼要的阐释,对我们医疗机构从业人员的行为规范作了明确的规定和具体要求。
      每个人心里都有一把标尺,用来衡量别人更是为了衡量自己。笔者曾在网上搜索“怎样铸就心中良心的标尺?”满意的回答是:①以美好道德陶冶自己的心灵,懂得法律规范。②选择好的榜样。因为榜样是标尺上的刻度,选择善良正义的榜样,我们就能避免误入歧途。③学会理性分析,懂得思考不同的价值选择导致的不同后果。④树立美好理想。那么之于我们医务工作者而言呢?笔者认为是遵从规范,依法执业。
      记得我们刚刚从学校毕业时,都曾有过远大的理想,立志为祖国的医疗卫生事业奋斗终身。可当岁月流逝,理想遇到现实,年轮无情的在我们的脸上留下记号的时候,我们在不知不觉中发生了改变。我想或许是你在全心全意抢救危重患者之后遇到医疗纠纷的时候;又或许是节假日从不休息家人不理解的时候;再或许是同学聚会时感到付出与收入不成比例的时候,诸如此类。但现实毕竟证明这只是少数,虽然我们不能像陶渊明笔下的“荷之出淤泥而不染,濯清涟而不妖”,但是我们至少应当对得起我们身着的白衣,对得起白衣天使的称号,对得起我们的良心。
    “医生也是人,不是神仙。”曾几何时,这句话成为了我们许多人的口头禅。是我们变得冷漠了吗?或许是我们见惯了生离死别,听多了感激的话语,又或许是我们的工作强度太大,收入与付出不成比例,不知不觉我们变得冷漠了。
    是什么使我们冷漠了?医患之间的沟通不足,媒体的偏激报道,同情弱者的社会倾向,使医生在诊治的同时还要担心是不是会有患者及其家属的无理取闹。但这些都不是让我们变得冷漠的理由,近年来,医生这一职业已经被推到了社会舆论的风口浪尖上,但是我坚信,只要心中有标尺,遵从职业规范,就一定能建设和谐美好的医患关系。(施丽娇)
意外惊喜
    2012年度,在神经外科先进个人的投票评选中,我在护理人员中的票数最多。说实话对于一个初涉职场的菜鸟而言,能得到同事的如此鼓励和褒奖,我受宠若惊,这让我明白,当你用心做一件事的时候,结果总能给你惊喜。
 
   作为神外科的一名护士,当我想提笔来形容这个职业的时候,脑中闪过的第一个词是平凡。是啊,我很平凡,平凡到有时候我都快忘了人们给我们的美誉“白衣天使”,平凡到有时候我忘了是我们在与死神赛跑,只为夺回患者的生命。我平凡但不平庸,虽没有惊天动地的壮举,但我们每天的工作绝对称得上是做积善修德的好事。对于普通的上班族而言,每天的8小时工作正常而规律,而我们却好像没有白天和黑夜之分。夜幕下的人们睡得恬静而安详,而正在竭力为急诊手术病人做术前准备的我们,脚步匆忙而急促,我也经常纳闷,半夜三更的我们怎么会有如此旺盛的精力?当这个问题摆在一个急需你帮助的病人面前时,答案就迎刃而解。是啊,当一条脆弱的生命放在你的面前,试问谁有理由不竭尽全力呢?当然我们也经常遭受病人的不理解,说不委屈不放在心上那绝对是骗人的,但是这些都不会成为我们怠慢病人的理由,因为我们始终坚信用真心对待每一位病患,收获的一定会是感恩。
    人说相由心生,我也常常和朋友打趣说:“等我老了,我一定会是一个人见人爱的慈祥老太太而不是狰狞的老太婆,因为好人一定会有好报。”(邓欣)
诚  信
    “护士长,反正明天就拿过来了,没必要再写申请条了吧”,“那不行,答应了就要做到,要不下次别人怎么会再相信你呢”。
    这是我与护士长文述萍的一段对话。那是星期二下午我有一个病人要急着办出院手续,可她的转院证明不见了,这会影响报销,我们跟他解释说可以过几天再办,但患者家属不同意,非要当天办了,问过办出院手续窗口,说没有转院证明不能按比例报销。这时护士长过来问明情况后,马上给医保科打电话说明原由,答复是可以破例,但要护士长写个申请条,如果不把转院证明送过来就要护士长负责。所以才有前面的对话。
    诚信是个人的立身之本,也是处理人际关系的德行。历史上,“悬壶济世”的医生是最让人信任的,“大医精诚”一直是医生的准则。然而近些年社会上对医务人员诚信的认识出现了杂音……做为医务工作者的我们身份特殊,有着救死扶伤的崇高使命和责任,诚信对于我们更显得尤为可贵。护士长不经意的一句话让我很有感触,诚信要从自己做起。
    做为血液科医生,面对的大部分是血液肿瘤的病人,如白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,不原因的发热、贫血等。对这些患者生命的责任,让我们更应该严谨工作,诚信做人。(彭莉)
 圣洁的荷花天使的心
    “什么时候出去玩啊,去逛街吧”老朋友又打电话问我,“我要上急诊手术啊”,“你怎么老加班啊”……
    放下电话我陷入了沉思,我们的职业被尊称为“白衣天使”,从我第一次进病房起,白色的燕尾帽一戴,白大褂一穿,我才明白这“天使”的背后有多少的责任与奉献;从我的亲身经历中,我才真切地感到我们的工作是多么的辛苦和劳累!
    在十多年的护理工作过程中,我困惑过,徘徊过,动摇过,我的母亲——一位老的护理工作者,曾经语重心长的告诉我,“选择一种职业,就意味着选择了你的人生。”还在我刚刚受到医学的启蒙教育时,我的老师告诉我们,“你选择了这一行,就选择了奉献”。当时我还不太明白“奉献”二字的深刻含义,但二十年后的今天,我体会了,明白了。虽然我们手术室的护士做的是一件件小事,但一件件小事的背后,却彰显了我们平凡中的伟大。如果说护理工作是一座山,我们便是那默默爬山的人,我们都想做一个称职的、成功的登山者,领略到“会当凌绝顶,一览众山小”的无限风光。
    从卫校毕业一晃快20年了,有十多年我都是在手术室里度过,我们的工作超常的繁忙和劳累,每一台手术,我们要术前访视,术前准备,清点核对用物,传递用物,保持器械和用物整洁,留取标本:保留手术中采集的各种标本,还要摆放体位,整理用物,一场手术下来,我们护士们无异于经历一场战斗,觉得腰酸背痛腿抽筋,有时候遇到急诊,我们经常是连续工作十多个小时,不能按时吃饭。
    曾经有一位患者手术后康复出院,爱好书法的他,出院后给我送来了一幅他亲自书写的书法作品。在装裱得非常精美的轴面上这样写道:“人间清品如荷花”。他把我们医护人员比作洁白的荷花,他由衷地说:“你们穿着洁白的衣服,戴着洁白的帽子,就象一朵朵洁白的荷花,有出淤泥而不染的高洁,有濯清涟而不妖的清纯。与人但求有益,与地不争肥田,即便是生于淤泥沼泽,也固守着碧玉般的纯净,释放着自己的芬芳。”
    我把这幅字挂在家中最显眼的位置,愿自已在平淡如水的日子里,有如荷的心,处风不惊,默默奉献。用一颗如荷的心,与圣洁同在,与生命永恒!
    如果您看到有一朵朵圣洁的荷花,那就是我们,那一片片的花瓣,就是我们白衣天使的心!让我们用勤劳的双手去装扮医院,把爱心播撒到每一位患者的心里。(朱霞) 
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