医院院报
医院院报 2012第8期

湘雅萍矿合作医院(萍矿总医院)主办
(赣新出内准字0006493号)
2012年9月5日第8期,总第38期
投稿邮箱:pyyxtg@163.com

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副省长洪礼和赶赴医院看望受伤职工

    “用最好的药,最好的医生,不惜一切代价全力救治受伤人员。”9月2日晚8时30分左右,副省长洪礼和从高坑煤矿事故现场赶赴湘雅萍矿合作医院看望受伤职工。
    一同前往医院的有省政府副秘书长王水平,省安监局局长张桃生,江西煤监局局长贺爱民、巡视员朱怀萍、总工程师郑江萍,萍乡市委书记刘和平,市长陈卫民,市委常委、市委秘书长张学民,市委常委、副市长朱信萍,省煤炭集团公司总经理、党委书记李良仕,党委副书记刘国清,萍矿集团公司董事长、党委书记彭志祥等。
    谢斌是一名司溜工,受了轻伤,他向洪礼和副省长回忆说:“当时我听到工作面一声巨响,马上下意识往外跑,后来就什么都不知道了。”洪礼和说:“省委苏荣书记、省政府鹿心社省长十分重视、非常关心你们,派我来看望你们,你们好好养伤,争取早日康复。”当看到职工黄连明、易洪波在事故中被灼伤,头上脸上都缠着绷带时,他连忙叮嘱医护人员和萍矿工作人员:要注意不让他们的伤口感染,用最好的药,尽全力救护。对前来陪护的亲属要妥善安排。”
    洪礼和还要求省煤炭集团公司、萍矿集团公司和医院提供最好的医疗条件,派出最好的医生,拿出最好的药品,本着人道主义精神全力以赴救人。对于伤者,不仅要救身,还要救心,要平息恐惧和担忧情绪,保持矿区平稳,妥善照顾家属,全心全意为受伤矿工服务。
    图为洪礼和副省长(右一)在我院看望伤员。(李雅君 文/胡婷 摄)

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生命接力48小时
6名重伤员顺利度过休克期

    9月4日,湘雅萍矿合作医院ICU重症室、烧伤科病房,重伤患者朱建华、廖光永等六人度过了生命接力的48小时。
    在发生于9月2日的萍矿集团高坑煤矿瓦斯爆炸事故中,朱建华一氧化碳中毒,烧伤面积55%,右侧多发性肋骨骨折伴血胸。入院后立即为之进行清创处理。
    令人担心的是除烧伤外,在稍后进行的检查中,发现他腹部有少许积液。有着丰富创伤治疗经验的治疗组组长杨晋杰副主任医师,心里不禁咯噔一下。
稍后,患者出现烦躁症状,再一次B超检查,腹部积液增多。
    “立即进行腹部探查”这是医疗专家组于3日凌晨2时作出的决定。
    凌晨2点50分,腹部探查术,发现伤员朱建华小肠破裂,到早上5:30分,成功地为他进行完肠修补手术。
    廖光永烧伤面积虽然很小,但合并头部外伤和肱骨骨折,入院时昏迷,瞳孔散大,生命垂危,经颅脑急诊CT发现硬膜外巨大血肿。
    9月2日下午16:30,为廖光永行急诊开颅血肿清除术,手术进行顺利,至19:30分结束,患者意识恢复。21点,患者再一次出现瞳孔变大,意识障碍。行急诊颅脑CT检查显示,患者颅内硬膜下出血。
    21:10分,第二次为廖光永行开颅血肿清除术。
    目前,廖光永生命体征平稳。
    “颅脑外伤一周内是脑水肿高峰期,患者也还有再出血的可能性。患者目前处在一个危险期。”神经外科主任医师陈春辉告诉我们。
    “医院对外伤抢救很有经验,治疗方案很合理”。这是9月3日下午省一附院医疗专家组对湘雅萍矿合作医院医疗救治工作的充分肯定。“接下来的治疗中要注意呼吸机的合理使用”“烧伤患者削痂要掌握好手术时机”这是专家组指导意见。
    “6名重伤员目前度过了休克期。接下来的治疗任务还很艰巨,我们会全力以赴做好伤员的救治工作”院长邓天亮告诉我们。(肖放萍)

A3

省一附院专家组来我院指导伤员救治工作

    9月3日下午,以省一附院副院长曾元临为组长的医疗专家组赴我院指导“9.2”事故伤员救治工作。
    左图为我院专家组成员在认真倾听省专家组的救治意见。右图从左至右为省一附院胸外专家江志群、省一附院副院长、烧伤专家曾元临、省一附院神经外科专家刘晓明、省一附院ICU专家曾振国。(袁凤裙)

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组织最好医生 使用最好药品 提供最好服务

    我院动用一切力量全力以赴救治受伤职工
    目前重伤员已顺利度过休克期,伤员救治工作仍在有条不紊进行
    高坑煤矿突发瓦斯爆炸后,湘雅萍矿合作医院迅速启动紧急预案,开辟救援绿色通道,落实副省长洪礼和的指示,以及省煤炭集团公司、萍矿集团公司领导对救治伤员工作的要求,组织最好的医生,使用最好的药品,提供最好的服务,举全院之力,全力以赴救治伤员。经过紧张有序的治疗,6名重伤员顺利度过休克期。
    9月2日13时20分,湘雅萍矿合作医院接到救援指令后,立即启动矿山医疗应急救护预案,迅速调集总院和分院救护车前往高坑煤矿接治伤员。医院及时组织精干力量对进院伤员进行伤情甄别,清创治疗;同时组织烧伤科、脑外科、普外科、急诊科、骨科、胸外科、重症室、麻醉科等专业人员紧急集中,按职责分工做好伤员抢救工作准备。井下、地面、医院全方位开展生命救治接力,根据省委、省政府以及省煤炭集团公司和萍矿集团公司的安排,以南昌大学一附院副院长、烧伤专家曾元临教授为组长、由烧伤科、神经外科、胸外科、重症医学科主任医师组成的专家组,与湘雅萍矿合作医院一起,全力以赴救治伤员;丰城矿务局组织了精干的医护人员来院支援。
    为全面做好事故伤员救治工作,湘雅萍矿合作医院迅速落实省煤炭集团公司、萍矿集团公司领导的指示,第一时间成立了伤员救治领导组、专家组、治疗组、后勤保障组、综合组,动员全院力量,抽调医疗技术骨干,充实到烧伤、重症监护等科室,对每个重伤病人配备一个由多学科医生、护士组成的治疗组,进行特别治疗和特别护理,24小时看护。伤员廖光永头部受到外伤,入院时昏迷,经颅脑急诊CT发现硬膜外硬膜下巨大血肿,9月2日下午为廖光永进行了二次开颅血肿清除手术,手术进行顺利。目前,廖光永生命体征平稳。在不到48小时内,医院为六名重伤员分别进行了紧急气管切开手术、紧急开颅血肿清除手术、紧急肠修补手术、紧急胸腔闭式引流手术。目前为止,6名重伤员顺利度过休克期,伤员救治工作正在有条不紊进行。(张善清 胡婷) 

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以科技兴院为抓手  全面促进医院发展

    我院召开2012年科技工作会
    8月22日,我院2012年科技工作会在多媒体会议室隆重举行。邓天亮院长在会上做了“以科技兴院为抓手,全面促进医院发展”为题的科技工作报告。林志铭书记做了重要讲话。周建元副院长宣布了表彰决定。钟德和副院长主持会议。全院副科级以上干部、护士长及先进科技工作代表等一百余人参加了会议。
    邓天亮院长首先回顾了我院2011年科技工作情况。他指出,我院通过加强教科研管理,完善各项规章制度,鼓励科技创新,制定奖励办法,科技工作取得了长足的进步。
    2011年,我院继续完善了国家级科研项目,中医科参与的《蝮蛇咬伤中医药干预综合治疗规范化研究》已通过鉴定,并获得江西省科学技术进步奖三等奖;由心血管内科主持的国家“十一五”科技支撑计划,高血压病综合防治研究(CHIEF)副课题——《中国血压正常高值伴心血管危险因素者的干预研究项目》已取得阶段性成果。积极申报省科研项目立项,有2个课题分别在江西省卫生厅中医药科研计划课题立项及江西省科技厅立项。继续加大继续医学教育和重点学科建设, 2个项目推荐为江西省继续医学教育项目(专题讲座),2个项目为江西省农村卫生适宜技术“星火推广计划”项目。继续加大科研力度,4项科研成果通过省级鉴定,其中1项达国内领先水平,2项达国内先进水平,1项达省内先进水平;1项科研成果获萍乡市科学技术进步奖三等奖;16项新技术引进项目通过了市卫生局组织的鉴定; 103篇论文在省级以上刊物发表,其中核心期刊10篇,专著3篇。加强业务进修培训,有计划多批次地派出医务人员赴北京、上海等上级医院学习,并定期举办业务技术讲座。加强住院医师规范化培训,经卫生厅专家评审,我院内科、外科、神经内科、康复科成为江西省住院医师规范化培训基地。狠抓“三基训练”工作,加强培训与考核。我院组队代表萍乡市参加了江西省第二届院前急救大比武竞赛获得三等奖。鼓励技术革新,信息科通过自主研发,为医院节约了资金。
    然后,邓院长布置了2012年科技工作发展规划。继续充分利用与中南大学湘雅医院合作平台,积极开展新技术、新业务,加快科技成果立项、鉴定、新技术引进项目立项、验收、住院医师规范化培训等步伐;加大人才培养和引进力度,2012年上半年要全面完成医院临床学科带头人的再次进修,同时引进高学历医学人才。积极申报江西省医学学科省市共建计划项目,抓好医学院校的实习教学工作,做好江西省县级医院骨干医师培训工作。加强与基层医院对接,做好乡镇医院的帮扶工作,如上栗县桐木医院的血透帮扶,下埠乡卫生院、老关乡卫生院的帮扶工作。
    林志铭书记在讲话中指出,在我院科技工作不断进步和发展中,应保持清醒,意识到差距,要有紧迫感。要积极学习贯彻全国科技创新大会精神,加大技术创新力度,掀起科技兴院和创新发展的热潮。技术创新和进步都需要人才,既要重引进,更要重培养和使用,尤其对研究生一类高学历人才的使用上,要发挥其科研优势,不能闲置和浪费。同时要瞄准当今的先进技术,创新发展不停步,且要以高度认真和严谨负责的态度去开展科技工作。要形成良好的风气和团队精神,以重点学科建设为突破口,并借助上级医院力量来共建。树立良好的学习风气,全院上下达成建学习型医院的共识。根据卫生部、国家中医药管理局发布的《医疗机构人员从业规范》要求,求真务实,踏实勤奋,使医院的科技工作再上一个新台阶。
    会上对在科技成果、论文撰写、技能比武、学科建设、技术革新等方面表现优异的科室及个人进行了表彰及奖励,包括8项科技成果、8篇核心期刊论文、95篇已发表论文、5项技术革新及江西省第二届院前急救技能大比武中获奖的个人及科室,以此激我全院科技创新热情,加快科技兴院步伐,全面促进医院发展。
    图为科技大会授奖现场。(袁凤裙)

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我院再次成功施行脑血管畸形开颅手术

    8月23日,我院神经外科成功抢救1例脑血管畸形患者,施行开颅脑血管畸形切除+血肿清除术,目前患者恢复良好,视力恢复正常。
    患者为22岁男性,因突发头痛、恶心呕吐伴意识障碍1天由市区某医院转入我科,入院时已频繁恶心呕吐,伴有复视现象,行颅脑CT检查提示左侧后枕叶有一血肿,量约20毫升左右,周边水肿厉害,在陈春辉主任医师的主持下,立即完善相关检查,转入的第一天患者颅脑的CTA检查未发现明显的血管畸形,陈主任分析说:患者年轻,平时身体健康,现有脑出血,我们要尽快查找出血的原因,CTA虽然未发现异常,不能掉以轻心,需进一步检查,行DSA(全脑血管造影术)。入院第二天又行急诊DSA检查果然证实为左枕叶的脑血管动静脉畸形,畸形血管团不大,由左侧大脑后动脉发出,入院后第三天就为患者施行开颅血肿清除+脑血管畸形手术。目前患者恢复良好,视力恢复,肢体活动良好,未见复视现象,并且已能下床自行活动,正在康复中。能单独完成脑血管畸形开颅术,标志着我院神经外科水平已迈入一个新台阶。(王辉)
 
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我院对新员工进行岗前培训

    为使我院新进员工更好地了解医院服务宗旨、管理理念、管理模式、医院文化和发展规划,让他们从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备,增进他们对医院的感情与忠诚度,我院于8月30日起开始对50名新进员工进行了为期一周的岗前培训。
    培训课上,院领导对新进员工的到来表示了热烈的欢迎,50名新进员工也逐一做了自我介绍,院长邓天亮就医院的创院背景、发展进程、医院文化、医疗技术、学科建设、人才培养和医院的发展规划等进行了精彩的讲课,希望新员工牢记以病人为中心的服务宗旨,加强团体协作,把医院当成自己的家,爱家护家,只有医院发展了,个人才能得到更好的发展。
    其他院领导及职能科室主任分别就医院规章制度、职业道德规范、医患沟通艺术、医疗文件书写、传染病管理、院内感染、医疗安全等多方面知识进行了培训。
    培训结束后,新员工们纷纷表示,通过这次培训使大家对医院有了较为清晰的了解,同时也对医院将来有了更美好的憧憬。在今后的工作中,一定要发扬“严谨、勤奋、和谐、仁爱”的医院精神,树立良好的职业道德,刻苦学习和钻研医疗技术,齐心协力、团结一致,共同把医院这个自己的家园建设得更美好。
    图为培训现场。(曹新文)

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简讯一束

    为全面搞好“金秋助学”,院工会按照集团公司工会的要求积极进行政策宣传和摸底调查工作,协助市、集团公司工会为3位考上大学二本以上职工家庭子女,送去了“金秋助学金”。同时,8月份院工会也为本院职工子女考上二本以上的另外11户家庭发放了“金秋助学金”。(林其春)

    为进一步加强医德医风建设,为群众提供更为满意的医疗服务,我院认真组织员工学习卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局组织制定的《医疗机构从业人员行为规范》,并印发了相关文件。(袁凤裙)

    为帮助兄弟单位处理“9.2” 事故善后事情,我院积极响应萍矿集团公司党委的号召,分支部、分科室组织职工为踊跃捐款,目前共有680人参加捐款活动。(袁凤裙)

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我院召开2012年上半年医疗质量与安全总结会

    “管好重点之事,即急危重症和疑难病的诊断和诊疗;看紧关键之时,即节假日、夜间、交接班之际要配足力量;管好多事之地,对容易发生问题的科室等要重点管理;管好关键之人,对纠纷多发人员以及业务技术较差人员要重点教育,重点防范;管好重要之物,即对药品器械、急救物品进行周期性核查,确保拿得出、用得上。”这是在8月28日召开的医疗质量与安全总结会上,院党政领导提出的工作要求。
    8月28日,我院在多媒体会议室召开2012年上半年医疗质量与安全总结会。
    邓天亮院长、林志铭书记在会上作了重要讲话,指出我院要以 “三甲”医院创建为契机,以病人为中心,以医疗质量和医疗安全为基本点,保障患者健康安全;同时,应树立服务意识,提高医疗质量,防范医患纠纷。为确保医疗质量和医疗安全,各科室要在管理上下功夫。
    会议总结了半年来医疗安全及质控工作的整体情况,指出了存在的问题,对医疗质量、医疗安全管理提出了要求,为下半年医疗工作的持续改进作了安排。
    会议由龙绍华副院长主持,全院临床、医技科级干部、护士长、质控员等70余人参加会议。(黄春平)

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既要抗炎镇痛  又要注意护胃
湘雅教授    翁伟强

    每年4月9日是国际护胃日,之所以定下这样一个日子,自然与当今胃病发病率居高不下的严峻形势有关。意在向人们敲响警钟:养护好自己的胃!
    一般胃病(如胃炎、消化性溃疡等)的发生,大体而言,是由于对胃黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御—修复因素之间失去平衡的结果。黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等构成胃黏膜的防御和修复机制。幽门螺杆菌感染、胃酸、胃蛋白酶、某些药物、酒精、吸烟、过冷或过热的食品、未经细嚼的固体粗糙食物、长期的精神刺激(如焦虑、应激)、饥饱失常等则为侵袭性因素。长期服用抗炎镇痛药可诱致胃炎或溃疡的发生发展,这类药物无疑是损害胃黏膜的侵袭因素。
    抗炎镇痛药也称解热镇痛抗炎药。命名概括了这类药物的主要药理作用。所谓解热,系指退热,可使发热患者体温下降至正常,但不影响正常人的体温。发热本是一种防御性反应,高热却可引起并发症,故需用解热药对症处理。所谓镇痛,系指对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等度的钝痛具有较好的止痛效果。对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛则无效。对轻度癌症疼痛也有较好的镇痛作用。本类药物中除对乙酰氨基酚外,均有较强的抗炎、抗风湿作用。其抗风湿作用主要由于抗炎,与解热、镇痛效应亦相关。现已成为风湿免疫性疾病中以关节、肌肉疼痛和(或)发热为主要症状者的一线治疗药物。由于这类药物与同样用于治疗风湿免疫性疾病的糖皮质激素甾醇类化学结构不同,故又称非甾体类抗炎药,而今已作为此类药物的正式称谓。
    非甾体类抗炎药的解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用,主要都是通过抑制合成前列腺素所需要的环氧化酶,从而减少前列腺素的合成来实现的。然而,“成亦萧何,败亦萧何!”其不良反应也恰恰与抑制前列腺素的合成有关。
    研究表明,环氧化酶(COX)具有两种同工异构酶,分别为COX-1和COX-2。前者分布在胃(肠)壁、肾脏和血小板,以保持相应组织正常生理功能。如1、维持胃血流量及胃黏膜正常分泌,保护黏膜不受损害;2、保持肾血流量、水电解质平衡以及血管的稳定;3、由COX-1催化产生的血栓素A2(TXA2)能使血小板聚集,促使血液凝固,有利于止血。一旦COX-1被药物抑制,相应组织脏器的前列腺素合成减少,功能就会受损而发生不良反应。如胃部不适、恶心、呕吐、胃溃疡、穿孔、血液不易凝结、出血、水肿、电解质紊乱、一过性肾功能不全等。这也就是非甾体类抗炎药损胃的缘由。至于COX-2则出现在炎症组织,该合成酶促使前列腺素的合成和释放增加,而病变组织中前列腺素的增加正是致热、致痛、致炎的病理所在。通过抑制COX—2来抑制前列腺素的合成,这便是非甾体类抗炎药针锋相对的治疗机制。
    如今,非甾体类抗炎药已与时俱进发展成一个大家族,按化学结构可分为9种,如依对环氧化酶作用的选择性来分类,则应分为:1、非选择性COX抑制剂。包括水杨酸类(如乙酰水杨酸即阿司匹林)、吡唑酮类(如氨基比林、安乃近、保泰松)、苯胺类(如非那西丁、对乙酰氨基酚即扑热息痛)、丙酸类与乙酸类(如大亚芬克即布洛芬、双氯芬酸钠即扶他林)、吲哚类(如吲哚美辛即消炎痛)、灭酸类(如甲氯芬酸钠)。它们对COX—1和COX—2均有明显的抑制作用。2、选择性COX—2抑制剂。包括昔康类(如美洛昔康即莫比可)、昔布类(如塞米昔布即西乐葆)、璜酰苯胺类(如尼美舒利)。主要抑制COX—2,几乎不抑制COX—1。无庸置疑,选择性COX—2抑制剂因不良反应少,应倍受青睐,特别适宜于有胃肠疾病的患者。但也有临床研究结论认为,COX—2抑制剂不宜用于患有心肌梗死和脑卒中的患者。
    为了更好发挥非甾体类抗炎药物的治疗效应,必须加强对不良反应的防控,特别是对尤为常见的消化道不良反应的规避,打好“抗炎镇痛保胃战”!因此建议:1、如非同时患有心梗、脑卒中等缺血性心脑血管疾病的患者,应尽量选用选择性COX—2抑制剂。2、凡需较长时间应用非选择性COX抑制剂者,则应采取相应的护胃措施,如餐后30分钟服用、同时应用胃黏膜保护剂和(或)抑酸剂等。

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脑血管畸形的临床表现及治疗

    脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生上的变异。在病变部位,脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉直接与静脉相接,形成了脑动、静脉之间的短路,产生一系列脑血流动力学上的紊乱,临床上可表现为反复的颅内出血,部分性或全身性抽搐发作,短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等。本病是引起自发性蛛网膜下腔出血及脑出血的另一种常见原因,仅次于颅内动脉瘤。
    其主要的临床表现为:1.出血;2.癫痫发作;3.头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状;4.进行性神经功能障碍,主要表现为运动或感觉性瘫痪;5.智力减退,见于巨大型AVM中;6.颅内杂音;7.眼球突出。
    主要的治疗方法为:1.开颅手术切除动静脉畸形(AVM);2.介入治疗;3.伽马刀放射治疗。
    各有其优缺点:开颅手术治疗的优点是可以彻底清除血肿对脑组织的压迫,同时切除畸形血管团,缺点是创伤较大,手术出血多,对术者要求较高,必须在显微镜下操作。介入治疗优点是创伤小,但是费用昂贵,而且术后容易复发,有时需多次栓塞。不能解除血肿对脑神经的局部压迫。伽马刀治疗适合于小的血管畸形团,但是也有可能复发及术后再出血的风险。后两种方法都不能解决以癫痫发作为主要症状的患者,对于年轻患者,我们一般主张开颅手术一次性切除,并可清除血肿,一个月后复查CTA或DSA。(王辉)

C3

重视中西药合理配伍及禁忌

    随着中西医结合医学的不断发展,中药与西药配伍应用越来越广泛。中西药合用配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,引起毒副反应,甚者可致死亡。
一、合理配伍
    1.增强疗效  如黄芩、金银花中药煎剂与青霉素合用时,能增强青霉素对耐药金葡球菌的抑制作用,在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应,需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏的患者,连用中药可使病情好转加快;三七、赤芍中药煎剂与乳酸心可定合用时,可增加冠状动脉血流量,扩张血管,降低血压,减轻心脏负担,降血脂;生脉散、丹参注射液与莨菪碱并用,治疗病态窦房结综合征,既可以提高心率,又可改善血液循环,缓解缺氧缺血;桂枝汤、人参汤与糖皮质激素联用,对自身免疫性疾病有显著疗效,可增强机体的免疫调节功能。
    2.减轻毒副作用  如健脾益肾药(黄芪、白术等)可降低化疗药的不良反应;注射链霉素的同时内服骨碎补煎剂可以减轻或消除链霉素对第8对脑神经(前庭神经)的毒性作用。
二、配伍禁忌  
    含酸性成分的中药(山楂、五味子、乌梅等)能使尿液酸性增加,不宜与以下西药合用:(1)不能与磺胺药同服。因能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低,易在肾小管中析出形成结晶,致结晶尿、血尿、尿闭等;(2)不宜与链霉素、庆大霉素等合用。因这类抗生素在碱性尿中抗菌效力强,在酸性尿液中抗菌能力下降。
    含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾等同服,以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物,引起赤痢样大便导致药源性肠炎。
    含雄黄的中成药,如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类同服,因雄黄主要成分是硫化钾,在胃液中可产生微量硫酸、硝酸,使硫化砷氧化而毒性增加。
    含有重金属离子的中药不宜与四环素类、异烟肼同服,因含有金属离子的中成药所含盐类大多数是不溶性或难溶性的,在酸性条件下,多以离子态进入胃液中,与四环素或异烟肼结合,形成不溶性结合物而影响吸收。
三、拮抗作用 
    如犀角丸、清热解毒丸等与黄连素同服,甘草、鹿茸及其制剂与降糖西药同服会产生拮抗作用。乙醇为药酶诱导药,骨刺消痛液等因含有乙醇,若与苯巴比妥钠片、安乃近等同服,使上述西药在体内代谢加速,从而降低疗效。(刘红)

C4

肌电图检查的注意事项

    为了保证肌电图检查结果的准确性,患者配合好医生的检查和做好必要的检查前准备工作是非常重要的。现将肌电图检查的注意事项归纳如下,以供参考。
1.检查前一天要洗澡,以达到清洁皮肤而降低肌电图操作中所使用的电极片与皮肤之间接触界面阻抗的目的。
2.穿宽松的内衣、裤,便于在检查时容易暴露上、下肢。
3.因为检查时间较长,检查前要吃饱饭,勿有饥饿感。最好排空小便。
4.要停服新斯的明类药物16小时以上。
5.不要佩戴金银首饰。
6.检查时要关闭手机电源。
7.血友病、血小板明显减少或凝血时间不正常者,应避免肌电图检查。
8.对菌血症患者应禁忌检查。
9.安装有心脏起搏器的患者不能行肌电图检查。
10.皮肤表面有溃疡或肢体肿胀明显的患者须待创面痊愈和肿胀消退后方可行检查。
    乙肝表面抗原阳性者,为了避免交叉感染,必须使用一次性同芯针电极。
    肌电图检查对检查的时机也有严格要求,一般于伤后15天后检查较为准确,在特殊需要下最低不能少于10天,并建议再复检一次。二次检查的间隔时间以半个月为佳。
    肌电图检查的时间比较长,需要预约,建议有需要检查的患者到肌电图室提前办理预约。(肖莉)

C5

保肛与改道,选择谁?

    目前,手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。根治性直肠癌手术可分为切除肛门的改道手术和保留肛门的切除手术。一旦患者得了直肠癌,患者本人和家属最关心的就是,除了能否彻底手术根治外,肛门能否保留住,是不是要‘改道’?
    多因素决定是否保肛
    直肠癌手术究竟选择何种方法,能否保留肛门,取决于多种因素。一是肿瘤在直肠内位置的高低;二是肿瘤的大小、病期早晚;三是外科医生手术技术和临床经验以及对各种手术方法掌握的熟练程度;四是患者本身影响手术操作的因素如胖瘦等。
    肿瘤位置高低是术式选择的关键
    直肠的长度一般在12—15CM,大致可分为上、中、下三段。
    上段直肠癌   一般指距离肛门缘10CM以上的直肠癌,原则上做保留肛门的直肠癌切除术是没有问题的。无论是在外科技术上,还是在肿瘤切除的彻底性上,经过正规训练、有一定经验的结直肠外科医生都能做比较规范的保留肛门切除术。
    中段直肠癌   肿瘤位于直肠的中段,是否能保留肛门,需要综合分析判断:肿瘤大小如何?浸润深度如何?患者胖瘦、骨盆宽窄如何?如果这些因素有利,即肿瘤不大,患者偏瘦、骨盆宽,就能做既保留肛门又根治肿瘤的切除手术。如果直肠中段的肿瘤很大,对周围组织浸润严重,则应放弃保肛术,以确保肿瘤切除的彻底性。
    下段直肠癌   一般指肿瘤距肛门缘5CM以内,原则上应选择切除肛门的根治术。大多数直肠癌患者就诊时,疾病多已处于中晚期,肿瘤体积很大,只有做根治的改道手术,才能达到彻底切除肿瘤的目的。不过,有部分患者肿瘤很小,未破出直肠肌层,也可以选择一种叫‘低位前切除保肛术’的手术保留肛门。但是,此术式目前有许多争论,还有许多相关问题值得商榷。
    生命最宝贵
    不管如何,外科医生和直肠癌患者都应该根据实际情况,客观、科学、综合地分析病情,正确、合理地选择手术方式。人们一般认为,能够保留肛门是幸运的,否则是不幸的。但如果外科医生不坚持原则,一味地迎合患者的心理需求,对不符合条件的直肠癌患者勉强实施保肛手术,结果造成肿瘤的复发转移,贻误根治手术的时机,则是直肠癌患者的最大不幸。我们应该清楚:保护好生命安全是第一位的,保留肛门则是第二位的。
    结直肠外科医生应该告诉直肠癌患者:根治性手术治疗后的改道患者,经过对‘假肛’的护理和训练,最终能够和普通人一样地生活、工作、参加社交活动。所以,对于改道患者,保持一个健康的心理状态是非常重要的。(严太平)

C5

颈静脉穿刺体会

    静脉穿刺时,我们一般是选择弹性好、血管直且清晰易见的手背或前臂浅静脉以及足背静脉。但对于一些血管小、弹性差、四肢浮肿又需长期输液的年老体弱患者,手足的浅表静脉难以找到合适的穿刺点,颈静脉作为颈部最大的浅静脉,常常成为护士进行静脉穿刺的理想穿刺点。
    颈静脉位置表浅、血管粗且弹性好,对于输液量大,速度需快,周围浅静脉多次穿刺严重受损或重度水肿的患者可谓是首选。
    行颈外静脉穿刺的病人取去枕平卧位,头偏向一侧,使患者头低肩高位,颈部伸展平直,以充分暴露穿刺部位。操作由两人协作。助手位于操作者对侧,用手指按压颈静脉三角处,阻断血流使静脉充盈。操作者顺着静脉走向刺入。而对于颈静脉不太明显的患者,在阻断血流的同时,嘱患者深呼吸,在呼气末静脉充盈时,顺势将针头刺入。这样既能节省了寻找四肢浅静脉穿刺点的时间,减少了患者的疼痛,同时又可以加大输液量,还可以开放多条输液通道。对于病情危重,体液不足或休克的病人,能够赢得更多的治疗和抢救的时间和机会。(陈双萍)

D版

D1

温馨的病房
黄基玲

    愚人节那天,我们像平常一样坐在护士站转抄医嘱,核对医嘱……冷不丁对面病房一患尿毒症的女孩站在我们的面前,对着我们正在埋头工作的护士们说:“姐姐们,今天是我的生日,请你们祝我生日快乐吧!”我们听了都抬头微笑着异口同声地说:“祝你生日快乐!”这时,正巧一位医生来查房听到了,说:“今天是愚人节,你们被愚弄了,哈哈……”女孩听了却认真地说:“今天是愚人节,可是也真是我的生日啊!”为了求真,我问小女孩:“你今天几岁?”女孩说:“十九岁。”女孩觉得我们有点疑惑,赶紧又说:“我患尿毒症病已有两年多了,家里人早已托人算过命,说我只能活三年了,我很珍惜每一个生日的,因家住偏远的莲花村,我一人在这里住院,没有亲人为我祝福生日,我很失望。”听了女孩这番话,我们都很触动,待女孩转身进病房后,我和同事们就琢磨着要给她过一个生日。我提议正在上班的医护人员自愿掏钱买蛋糕和水果,大家一致表示愿意。
    当蛋糕上插着的蜡烛点燃时,我们为女孩唱起了欢乐的生日歌。小女孩闭上眼睛,双手合掌,神情专注地许下心愿。当蜡烛吹灭后,她举起小刀切开蛋糕,将第一块蛋糕递给科室主任周冬林,第二块蛋糕给她的主治医生陈宇……
小女孩收到意想不到的生日蛋糕、水果及诚挚的祝福,感动得热泪盈眶,对着我们深深地鞠了一躬,说:“真是太谢谢你们了,你们太好了,就如我的亲人,让我过了一个令人难忘的生日,也是我一生中最开心、最幸福的一天!”

    编后语:虽然是一个小小的生日祝福,但情感关怀可以有效增强治疗效果,也让目前社会上紧张的医患关系得到改善,同时体现科室(医院)医护人员对每位病人的人文关怀。

D2

天使的风采
陈双萍

深夜,
当睁开惺忪的双眼,
回想片刻之前那意犹未尽的梦
我知道
“嘀嘀”的闹钟声已响起
六十几个渴望健康的心灵
等待着我的呵护,照顾
不再留恋温暖的被窝
不再回味美丽的梦
因为
我的肩上担负着一份责任
我的心里牵挂着病人的安危

病房,一片寂静
病人轻轻的呼吸声
伴随富有节奏的阵阵鼾声
我冷不丁打了个哈欠
窗外,清风拂面
卷去了我的睡意
向远处眺望
冷星星的绽放着几颗美丽的烟花
打破了夜的沉寂
点缀了前程的路

呵,天使的风采
黑夜之精灵
为千家万户的健康幸福
甘愿
在黑夜中守护
在夜幕里穿梭
托起黎明那一刻
充满希望的太阳!
(题图 邓和平 摄)

D3

荷灯(龙绍华)

D4

我是麻醉医师 我自豪

    时间过的真快 ,转眼间我在麻醉医师的岗位上工作了将近三年了。这三年时间里,学到了很多,感受也很多。
大学五年,我们花了两年的时间学习医学基础知识,花了两年的时间学习麻醉专业知识,还剩一年的时间都用在了临床实习上。在实习的一年时间里,在带教老师的教导下我很好的将书本上的知识与临床实践结合起来,不仅巩固了医学基础知识,而且我的麻醉专业的各项操作技术也得到了提高。通过这五年的刻苦学习,我从一个对医学很懵懂的少年慢慢成长为一位能独立胜任临床工作的麻醉医师。2009年7月分我进入了湘雅萍矿合作医院工作,我的工作岗位就是一名麻醉医师。
    前段时间全国卫生系统刮起了一阵看“医者仁心”电视剧的热潮,我也看了,剧中麻醉科江主任的一句话令我印象深刻,她说“手术医生是治病的,麻醉医师是保命的”,讲的很有道理。 麻醉和手术其实是一对孪生兄弟,缺了谁都不行。在手术过程中,麻醉医师是给予病人生命支持的直接对象,他要监管病人的心跳、血压、呼吸、体温以及内环境平衡等一系列生命体征的平稳。对于不同年龄的手术对象,1岁、30岁、80岁,虽然是同样的疾病,外科医生在手术时基本没有区别;然而,麻醉医师在考虑麻醉方案时却有着天壤之别。只有小手术,没有小麻醉。不管任何一种麻醉方式,由于麻醉药固有的副作用、病情的复杂性以及手术等不良刺激,不可预见地会导致病人出现生命体征的剧烈变化,甚至危及生命,例如术中大出血、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗死、药物严重过敏,呼吸衰竭、中风等。这些突发情况需要麻醉医生及时正确的紧急处理,方能让病人起死回生。还有由于每个人对麻醉药耐受和反应不同,在麻醉过程中难免出现意外和并发症。这些意外主要有:呼吸循环抑制、呼吸及心跳骤停、呕吐、反流和误吸、神经损伤等。这也就是为什么在整个手术过程中,麻醉医生不能离开病人一步,而且要对手术的每一步和下一步了如指掌;对各种麻醉药物适应症、禁忌症和药物之间的相互作用充分了解,并随时根据手术中的需要,调整麻醉剂型和用量的原因。为的就是要让患者的生命始终控制在正常的生理水平。麻醉医师被比喻成术中生命的守护神,一点不为过。可是在我们基层医院,病人及其家属对我们麻醉医师了解甚少。大部分人认为麻醉就是打一针那么简单。有好几次,我与病人家属交代麻醉的风险,其家属脸上表现出那种迷茫有时会让我打住想想还要不要继续说下去,甚至有些病人家属直接说我是在吓唬他。遇到这些我会尽我最大的努力,尽量说的通俗易懂些,让病人和家属们多了解一些麻醉风险。
    保证患者的生命安全是我们麻醉医师的首要责任,无痛与维持生命体征的稳定是我们的主要任务。麻醉医师肩扛每一个生命之重托,我们会竭力为您的生命健康保驾护航。
    我是麻醉医师,我自豪。(江磊)

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