医院院报
医院院报 2012第6期

萍雅医讯

一、院徽

二、湘雅萍矿合作医院(萍矿总医院)主办(赣新出内准字0006493号)
三、2012年6月30日第6期,总第36期
四、投稿邮箱:pyyxtg@163.com
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我院隆重召开庆祝建党91周年暨创先争优表彰大会
   6月28日下午,我院庆祝中国共产党成立91周年暨创先争优表彰大会在办公楼多媒体会议室隆重召开。会议在庄严的《国际歌》声中拉开序幕。党委书记林志铭同志在会上作了热情洋溢的讲话,会议由院长邓天亮同志主持。
   林志铭书记首先回顾了中国共产党建党91周年的光辉历程,指出九十一年的历史演变,无不昭示着这样一个真理:没有共产党,就没有新中国;没有共产党,就没有中华民族的复兴。在党的生日来临之际,向全院共产党员致以崇高致意,向全院员工表示亲切问候。
   接着,他总结了过去一年来医院党内的创先争优工作。2011年,院党委继续加强党员干部思想建设,以观看电视直播、各支部学习、召开座谈会等形式,深刻学习和领会胡总书记“七一”讲话和党的十七届六中全会公报精神,并组织撰写学习体会;开展革命传统教育、理论研讨征文、走访慰问困难党员、开展群众性红歌演唱等活动,凝聚力量,营造积极向上的政治氛围;围绕“三好一满意”主题,以医德医风建设为基础,狠抓医疗服务、医疗质量、科室建设;继续扎实开展医药购销和医疗服务专项治理活动,成立以党政主要领导为组长的办事机构,制定实施方案,公布举报电话、电子邮箱和廉政帐户,设立举报箱,组织重点岗位人员培训、考试及谈心,签订承诺书,取得专项治理工作成效;深入开展创先争优活动,增强基层党组织的活力,实施公开承诺,在外科、门急诊、医技等支部设立党员先锋岗,并通过培训等方式提升党员素质。过去的一年,医院稳定工作、党群工作有了一定成绩,但也还存在一些不足,尽管党务工作人员多为兼职,业务工作繁忙,但思想政治工作、医德医风教育、党员先锋表率作用还要进一步加强。
   然后,他提出今后工作的几点要求:根据省煤集团公司、萍矿集团公司的要求,继续开展 “双增双节”活动,从每一位党员,从每一件小事做起,力争在病人数较去年增加的情况下比上年节电5%,节水5%;各党支部要在优质服务年活动中有举措,有亮点,推出特色服务,使患者对医院满意度提升;全力以赴投身于等级医院创建工作,各党支部、全体党员要充分认识创建活动的重要意义,对照标准搞创建,做到责任到人,措施到位,力争创建成功;开展干部作风整治工作,大力保持党员、干部思想纯洁性,提高党员干部政治素质,把党的工作溶于医疗业务中,建立学习型党组织,促进医院科学发展,以优异的成绩迎接党的十八大召开。
   副院长钟德和宣读了医院《关于对2011年度党内“创先争优”活动先进集体和先进个人的表彰决定》,对获奖的4个先进党支部、9个先进党小组、22名优秀党员和5名优秀党务工作者予以表彰。
   11名新党员在党旗下郑重宣誓。院党政领导、党员、入党积极分子等一百余人参加了会议。(袁凤裙)
A2
 
 
《萍雅医讯》获全国医院优秀报刊奖
   在刚刚结束的第四届全国医院(卫生)文化建设先进表彰暨经验交流会上,湘雅萍矿合作医院院报《萍雅医讯》获第四届全国医院(卫生)宣传与文化创新优秀报刊奖。

 


   此次医院(卫生)创新优秀院报评比活动,从3月份开始,由各省市卫生厅(局)推荐,中国医院协会医院文化委员会评审,共有北京大学人民医院、解放军总医院、中国医科大学附属医院等74家报纸获此殊荣。江西省医院(卫生)系统仅有4家院报获得这一奖项。医院分管院报工作的常务副院长钟德和参加了颁奖大会。
   院报《萍雅医讯》创办于2009年,出版近三年来,得到各级领导的高度重视,全院职工的积极参与,在形式和内容上,积极创新,大胆探索。在形式上,跨越从黑白版到彩印的过程;在内容上,着眼于临床一线,及时反映报道院内新动向、最新学术动向和新技术的探索与研究;反映临床医护人员工作和精神面貌的好人好事;宣传党委、工会的工作、政策;展示职工的文学艺术创作成果。并开辟独特风格的 “健康指南”、“健康知识”、“医生札记”、“患者来信”、“身边的榜样”、“岗位能手”等。因其内容新颖,风格独特,文章内容真实感人,在此次评比活动中得到省(市)卫生厅(局)的推荐,并得到中国医院文化评审委员会评委的认可,以较高的评分得到了该一奖项。(肖放萍)
A3
集团公司对我院双增双节活动开展情况进行督导检查
 
   6月29日,集团公司双增双节活动督导组到我院检查指导“双增双节”活动开展情况。
   检查组一行首先听取了我院活动开展情况的汇报。我院在“双增双节”活动中,结合医院特点,与医院优质服务年活动有机结合,推出了节假日门诊等优质服务措施,加强成本管理,减少费用支出。1-5月份,水、电、药品、耗材等各项费用均有下降。清理整顿劳动用工,严格控制差旅费用,加强效能监察。在强化内部管理的同时,外拓医保市场,积极参与政府组织的民生工程,加强学科建设,5月份住院患者和门诊患者与上年同期增20%以上。
   检查督导组对医院前期开展“双增双节”活动的情况给予了充分的肯定,并提出了新的要求。一是要进一步降低成本。二是清理整顿劳动用工要全部到位。三是还要继续在内部节约上做文章。(肖放萍)
A4
我院两课题通过科技成果鉴定
   2012年6月29日,由萍乡市科技局组织的专家对我院殷乾清主持的“自制不锈钢导尿管支架在男性导尿困难时的应用”和谢爱宏主持的“四联手术治疗闭角型青光眼合并白内障伴瞳孔散大的应用研究”市级科技计划项目进行科技成果鉴定。与会专家听取了课题组的汇报,认真审查了鉴定材料,经质疑和专家合议后,认为这两项成果提供的鉴定材料齐全,数据真实可靠,完成了计划任务合同书的各项指标,符合科技成果鉴定要求。“自制不锈钢导尿管支架在男性导尿困难时的应用”此项目操作易于掌握,避免了大部分造瘘患者的手术痛苦,具有良好的推广应用价值,经专家评审达国内先进水平、“四联手术治疗闭角型青光眼合并白内障伴瞳孔散大的应用研究”此项目操作易于掌握,避免了青光眼合并白内障患者二次手术的发生,值得临床推广应用,经专家评审达国内先进水平。成果的取得是二个科研团队不断创新、努力拼搏的结果,也是医院坚持“科教兴院”,积极搭建与湘雅医院合作平台的必然结果。(谭静)
A5
我院被评为基本医疗保险A级定点医院
   近日,我院被市医疗保险管理局评为市基本医疗保险A级定点医院。
   基本医疗保险A级定点医疗机构的评定工作是由市医疗保险管理局邀请有关部门、行业的工作人员和专业人员共同参与考核。评定按照日常类、档案类、现场类、社会满意度调查等几个方面的指标严格考核,最后由专家综合评分。评定结果以多种形式向社会公布,并对评为A级以上的定点医疗机构给予一定的政策激励。
   多年来,我院严格执行医保政策,自觉接受医保管理部门的监督,完善医保管理制度和医院的诊疗行为,保证参保人的权益,并制定各种考核措施,配合医院内部审查,确保了医保工作顺利开展。(林哲)
A6
我院实行无节假日门诊
 
   为进一步优化医院服务流程,提高服务质量,方便广大患者节假日就诊,我院自2012年5月1日起开始实行无节假日医院,在双休日及节假日照常开放门诊,开展各种诊疗活动。
   我院各专科按照学科特点和就诊患者需求,选派业务骨干开展节假日门诊工作,外科节假日保证三个科室(骨科、泌尿科、普通外科)派医师出诊,内科节假日安排保证四个以上科室(心血管、消化、呼吸、神经内科)派医师出诊,并且要求各科室主任起模范带头作用,做好节假日门诊工作。(叶朝阳)

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B1
我院2011年度党内创先争优活动光荣榜
 
先进党支部(4个):离退休党总支部
                  医技党支部
                  保卫科党支部
                  后勤服务中心党支部
先进党小组(9个):内科党支部胡正清党小组
                   内科党支部刘毅党小组
                   门诊党支部门诊党小组
                   机关党支部财务党小组
                   机关党支部护理党小组
                   机关党支部工资党小组
                   外科党支部麻醉手术党小组
                   外科党支部烧伤泌外党小组
                  外科党支部眼耳鼻喉口腔党小组
优秀党员(22名): 杨  羽、钟骏亮、黎建安、李  江、尹  波、彭  艳、
黄  超、钟顺其、朱总连、邱志和、刘秀兰、马贤才、
王笃明、刘永如、张秋连、曹新文、叶朝阳、刘  蓉、
邹安荣、叶艳清、易建云、曾兰萍
优秀党务工作者(5名):王长奇、邓和平、彭志明、林印萍、谢红卫
B2
博学  慎思  笃行
——对青年医生的寄语
龙绍华
   青年医生,尤其是新入职的医生,从一名学生成为一名医务工作者,正面临人生的道路上的一个重要转折、一个崭新起点、一个宝贵机遇。作为医疗战线的新血液、新希望,青年医生怎样尽快地融入医院这个大家庭,如何成为一名合格的医生,适应各自的工作岗位,我觉得应该做到以下几点:即“三爱”、“三学”、“三负责”。
    一、珍惜来之不易的就业机会,做到爱医院、爱岗位、爱患者。卫生事业是一项特殊的事业、一项崇高的事业。正是有了一代又一代萍矿卫生工作者的无私奉献和顽强拼搏,我们的萍矿卫生事业、我们医院才有了今天的蒸蒸日上,医院今天的发展成果来之不易,我们要珍惜今天的就业机会,切实做到“三爱”。
   一是爱医院。我靠医院生存,医院靠我发展。这是我们全院干部职工的共识。我们要像爱自己的家一样爱自己的医院,时时处处维护医院形象、维护医院利益。
二是爱岗位。岗位没有大小,不分贵贱。我们要把岗位当成职业,把职业当作事业,立足岗位做贡献,让人生价值在岗位上闪光,为医院的发展努力发挥聪明才智。
   三是爱患者。患者是我们的衣食父母,是我们共同对付疾病的战友,是最需要我们尊重和关爱的人。因此,我们要用真心呵护患者、用爱心温暖患者、用热心帮助患者,让他们感受到家一般的温暖。
   二、尽快转变角色,加倍努力学知识、学服务、学做人。从学校毕业并不意味着学习的终结,仍要学习、学习、再学习。
   一是学知识。要勤学、善学、会学,通过学习,打好基础,掌握本领。当务之急是学业务、学技能,打牢扎实的业务功底。通过学习,达到由拥有文凭向拥有能力转变,同时要由阶段学习向终身学习转变,在学习中快速转变角色、提高素质。
   二是学服务。医院是服务性行业,医院的生存和发展一靠技术、二靠服务,学习知识的最终目的也是为了服务于病人、服务于医院、服务于社会,我们要切实树立以病人为中心的服务意识和病人至上的理念,学习为病人服务的技术,一切为了病人,一切服务于病人。   
   三是学做人。要成为一名合格的医务工作者,首先应该学会做人,要有爱人如己的胸怀,要有待人诚信的行动,要有乐于奉献的精神,要向老同志虚心学习、请教,还要学会与同事、同行的合作,不自以为是、不盲目自大,形成和谐、融洽的人际关系,以团结形成合力,以合力共谋发展。
三、切实树立责任意识,时刻牢记为患者负责、为自己负责、为医院负责。我们工作1%的失误对于患者来说就是100%的损失,因此务必树立起“责任重于泰山”的意识。 
   一是为患者负责。医疗护理行为是把双刃剑,措施得当,可以治疗疾病、促进康复;措施不当,反而加重疾病、损害健康。所以,我们要以对患者高度负责的精神,认真对待每一位患者,做好每一项技术操作,把小事做细,把细事做透。细节见证品质,细节决定成败。把每一件简单的事情做好就是不简单,把每一件平凡的事情做好就是不平凡。
   二是为自己负责。俗话说,没有规矩,不成方圆。作为医院的一员,我们都要认真学习、严格遵守医院的规章制度和操作规程,在政治上要严格要求,服从院党委的统一领导,积极参加团组织或党组织活动,在各项活动中施展你们的才华,为医院争光添彩。
   三是为医院负责。医院是我家,发展靠大家。院兴我荣,院衰我耻。我们应从现在起,树立起主人翁意识,把自己的前途和医院的命运紧紧地连起来,积极为医院的建设和发展献计献策、贡献力量。
   当前,我院已进入迎评创建的关键时期,全院干部职工正在同心协力,迎接前进道路上的困难和挑战。作为青年医生,要学知识、长本领、出成绩,早日成为一名合格的医师,为医院的健康、和谐、快速发展做出应有的贡献,正如《礼记》所曰:博学之,审问之,慎思之,明辨之,笃行之。
B3
6月20日,萍矿集团公司在高坑煤矿工人俱乐部举行了“建设和谐平安矿区”安全文艺汇演,院工会组织了陈萍、梁勇、钟娜、许俊等八名医护人员,编排了情景朗诵剧《生命如花》参加了此次汇演,并获得三等奖。图为演出现场。(江珊 文/龙绍华 图)
B4
无悔的青春
  
   在消化呼吸科里,有这样一位医生,他总是说的少,做的多,上班来得早,下班走得迟,每天象一只勤劳的小蜜蜂一样,似乎从来都不知疲倦。他就是我们呼吸科的杨羽医生。在我看来,用“精益求精,无怨无悔”这两个词语来形容杨羽医生一点也不为过,应该说十分的贴切吧!
    2002年,杨羽医生以优异的成绩毕业于江西医学院临床专业,后分配到萍矿总医院内二科,即现在的呼吸科。十年的临床经验,让当年的小伙成长为呼吸科的骨干力量。谈及杨医生,科室领导和患者都不由的翘起大拇指,工作上那个细致,那个周密,真的是让人十分安心,放心。
    了解我们消化呼吸科的人都知道,这里的出入院病人多,工作量大,事情琐碎、繁杂,而且又大都是些老年患者,有的老病人住院高达20余次。像这种病人,病程长,病情复杂,且易复发,治疗起来相当棘手,而病人及家属的期望植却很高,这样就很容易引发医疗纠纷。对于医生们来说,是一种极大的挑战。既要求你做好治疗方面的事情,还要做好病人及家属的思想工作,而杨羽医生在这些方面做得相当出色,让人无可挑剔。有的时候,为了寻找一个好的治疗方案和药物,杨医生会查阅很多资料,既节省开支,又要达到疗效,两全其美。他视病人如亲人,尽其所能,全心全意为患者服务。
    记得有一天傍晚,新入院的老年病人,病情危重,杨羽医生准备下班回家时,病人直接找到了他。杨医生二话不说,收下病人,为病人检查,做急诊心电图,及多科会诊,并且亲自陪伴病人去做CT,直到病人彻底安置妥当才下班。此时天已经黑了,看看手机,妻子的未接电话都八个。而他的妻子早已等不及了,带着女儿亲自来科室接杨医生。此时,杨羽医生才感觉肚子咕咕叫了。事后,病人病情好转,康复出院,十分感激杨医生尽职尽责为这治病,工作上尽心尽力,说遇上了像杨医生这样的好医生真是他的福气。
    杨羽医生总是将患者放在第一位,自己的事摆在其后。十年里,杨医生将自己的全部心血倾注于他所忠爱的职业。连续几年都获得了“先进个人”,“工作积极份子”,“优秀共产党员”等光荣称号。谈及对工作的感悟,他说医生这个职业,虽然比较辛苦,也充满挑战,但是感觉还是挺有收获,挺有意义的。当你治愈好一个病人的时候,病人开心了,我们就感到特别的欣慰,幸福感油然而生。今后,他愿意同样继续脚踏实地、扎扎实实地作好自己的每一件事情,以满腔的热情对待每一位患者,为祖国的医疗卫生事业增添自己的每一份光和热!(陈双萍)
B5
输血科信息化管理取得新进展
   5月23日开始,我院临床医生可以在医院信息系统的医生工作站上进行输血申请单和输血报告单的打印,而不必再手写一张张的单据,这是我院输血科在萍乡地区首次对输血申请单和输血报告单进行信息化管理的尝试,输血科和信息科利用现有的资源,自己摸索,钻研,结合我院的特点,历经近一个月的时间,经过反复的编程排版、比较,最终在没有花费医院一分钱的情况下完成了该项工作。
   这项工作的意义不仅可让临床医生从输血申请单的手工填写中解放出来,还减少了纸张的浪费,更规范了血制品名称的书写,同时让紧急抢救时报告单的填写更为清晰简洁,减少了填写报告单的时间,缩短了紧急配血取血的时间,让临床输血安全得到了进一步的保障。(欧阳福桂)
B6524字)
 

6月1日,市卫生局组织了2011年度新技术引进项目验收鉴定会议。我院28项新技术引进项目通过22项,通过率达79%。这是我院贯彻落实科技兴院,创建学习型医院的结果,也是全院医护人员共同努力的结果。新技术项目的引进与开展对提升我院知名度及提高我院经济效益及社会效益将发挥重大作用。(谭静)

6月9日下午,我院举行了执业医师处方权授权仪式暨岗前培训班,院领导龙绍华、邹安荣、蔡剑玲出席仪式并讲话,对获得处方权的7名临床医师进行了《执业医师法》等卫生法律法规及医德医风方面的培训。(叶朝阳)

中国摄影家协会举办的“太极湖杯”2011中国武当山摄影大展四季入选作品总评选中,我院龙绍华副院长的作品《冬韵》被评为优秀作品。(邬琳)

为提高护理服务质量,进一步深化优质护理服务,优化患者就诊流程,护理部对全院实习护生进行了志愿者服务培训讲座,并从6月12日开始,在门诊大厅、住院部二楼、放射科大厅每日安排了四名实习护士志愿者义务导诊。(护理部)

6月中旬,为让医保患者得到更为合理的诊疗,我院邀请市医保局李亚妮副局长、徐锐科长对在岗医师进行了为期两天的医保定岗医师培训,对医保基本知识、就医管理、药品支付管理、诊疗项目等八个项目进行了讲解。培训印发了培训材料500余本,包括我院及各矿区医院共计三百余人参加了培训。(叶朝阳)

 
C
C1
癌症治疗的新进展
  近年全世界的癌症防治与研究进展甚快。由于肿瘤基础医学研究、医疗设备改进、影像学等技术的发展,不少癌症已进入到亚临床癌的诊断阶段,各种新的治疗方法,新的治疗手段层出不穷,使人类攻克癌症看到新的希望。
   手术治疗是实体肿瘤的首选治疗手段,手术对肿瘤的贡献占60%-70%。近年来手术治疗的一个趋势是微创外科观念的兴起,如早期乳腺癌的保乳手术,小肝癌的局部切除,结肠癌的腹腔镜手术等。另外,手术配合放射治疗和化学治疗,进一步提高外科治疗的疗效,这就是“综合治疗”。
   放射治疗是肿瘤治疗重要手段之一,已有一百多年历史。近几十年来,随着放疗设备不断改进和提高,再加上影像学的飞速发展,放疗技术也不断提高,如精确技术进步(适形,调强)、质子的放疗以及90Y微球等的应用。放射治疗对某些肿瘤已达到根治治疗的效果,如鼻咽癌、早期淋巴癌、宫颈癌等。
   化学药物治癌目前显然没有手术治疗、放射治疗贡献大,但随着新药、好药的不断研发,化疗有了很大的发展。疗效提高了,毒副反应减轻了,肿瘤患者也从害怕化疗、拒绝化疗到愿意积极接受化疗,正如有一位权威肿瘤医学专家所述“要彻底解决好癌症,还必需靠药物的发展”。
   由于早期诊断的进步,为恶性肿瘤的局部治疗创造了时机,也得到越来越多医学专家重视,如肝癌的介入治疗和瘤内注射无水乙醇,还有冷冻治疗、射频消融、微波固化、激光治疗、高功率聚焦超声等,也都在蓬勃发展。
   最后谈谈分子靶向治疗,近年分子生物学的进步,找到了不少肿瘤相关的“靶”分子。针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”,在临床恶性肿瘤治疗中比较成熟且疗效较好的有:肺腺癌运用易丽沙、特罗凯治疗,针对Her-2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗体治疗,中晚期肝癌、肾癌用索拉非尼治疗,西妥昔单抗体与放疗结合治疗头颈部鳞癌等。
   总之,癌症治疗的新进展,给肿瘤患者带来更多的希望和福音。(文兆明)
C2
合理选择肿瘤姑息治疗
   2008年卫生部统计肿瘤原因死亡已占人口死亡的首位,肿瘤防治已经成为重大而严峻的问题。肿瘤的预防是一个庞大而艰巨的系统工程,肿瘤1/3可以预防,1/3可以治愈,1/3可以延长时间。我们一线肿瘤医务人员工作的重点主要是通过有效的抗肿瘤治疗而达到治愈或延长生命的目标。
   肿瘤的治疗可以分成两个阶段,其一是以治愈为目的阶段,其二是以改善患者生活质量的姑息治疗阶段。第一阶段我们可以通过手术、化疗、放疗、免疫、分子靶向药物等综合手段控制肿瘤,但我们面对姑息治疗阶段却困难重重,而这一阶段是不可以逾越的阶段,很多时候也是抗肿瘤的关键。
   我们曾经遇到过好几例外院以及我们本院的转科患者,患者出现严重的原发灶或转移灶疼痛症状以及其他症状,都被无情的告之生存不超过3月,不适合抗肿瘤治疗。我们给予了姑息治疗,包括规范化的疼痛治疗及症状控制。患者症状明显改善,心理、精神状态也得以改善,随后进行规划化的抗肿瘤治疗,患者生存期明显获益,甚至有患者已经超过3年以上。这让我们意识到,重视姑息治疗可以让很大一部分晚期肿瘤患者重新有机会获得抗肿瘤治疗,最后得到生存的改善,这可以说是“以治愈为目的阶段”与“以改善生活质量的姑息治疗阶段”相结合的较好的例子。
   姑息治疗与积极的抗肿瘤治疗既有联系又有区别。积极的抗肿瘤治疗是以治愈或延长患者生命为目的,是针对肿瘤的治疗,更多以生存期及客观有效率来评价治疗效果。而姑息治疗以减轻患者痛苦等症状为目的,以不延长生命也不缩短生命为原则,是以改善患者生活质量评价治疗效果。但二者又密切联系。我们在临床上很多时候会有这种观念,认为姑息治疗就只针对晚期患者,这个是极其错误的观念。首先,姑息治疗贯穿于肿瘤的诊断、抗肿瘤治疗的全过程,并随肿瘤进展、恶化而逐渐转变为主要治疗手段。同时姑息治疗过程中也经常采用一些抗肿瘤治疗手段如手术、放疗、化疗等来达到减轻患者的症状的目的。2010年新英格兰发表关于“早期姑息治疗延长肺癌患者的生存期并改善生活质量和情绪”的文章,早期姑息治疗成为2010年临床肿瘤学重大进展之一。(胡正清)
C3
原发性肝癌诊治浅谈
  原发性肝癌简称“肝癌”,是最常见的恶性肿瘤之一,我国为肝癌高发区,且发病率及死亡率仍呈上升趋势。大部分诊断为肝癌的患者已处晚期,缺乏有效的治疗手段,即便是早期肝癌,予以根治性治疗后,肿瘤仍有极高的复发率,总体预后不甚理想,若不经治疗,平均自然生存期仅为3-4个月,故此,肝癌曾被称为“癌中之王”,令人谈之色变。
    目前,肝癌发病的确切病因尚不清楚,现有资料表明,肝炎病毒、黄曲霉毒素及饮水污染等是肝癌发生的最主要相关因素。
    肝癌病人大多因上腹疼痛、胀满、上腹部包块、食欲减退、乏力、消瘦等症状就诊,若就诊时伴有黄疸、腹水,多提示病期较晚,随着医学发展、生活水平提高,亦有很多病人在健康体检时发现病灶,其方法是采用AFP和影像学相结合的定期普查,影像学检查首选B超为主,必要时可联合CT或MRI,尤其在肝癌的高危人群中,进行普查十分重要。肝癌的高危人群包括:1、高发区自然人群;2、有肝炎病史或HBSAG(+)者;3、有肝癌家族史者;4、肝癌切除术后患者。
    当然,国际公认的肝癌诊断金标准仍为病理诊断,但临床上肝组织学标本往往难以取得,故此,在无法取得病理诊断的情况下,临床诊断更显重要。在肝癌的诊断过程中,有一项指标尤为重要,即AFP检测。AFP即甲胎蛋白,它由肝细胞和卵黄囊细胞合成,出现于胎儿血清中,出生后2周,AFP在血清中基本消失,故正常成人血清中只含极微量AFP,而肝细胞癌变时,AFP又重新出现,AFP对肝细胞癌的诊断有很高的特异性,如AFP>500ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月者,无活动性肝病的证据,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌等,即可临床诊断肝癌。
   患者肝癌诊断成立之后,治疗原则为早期手术,肝切除术是目前疗效最好的治疗手段,目前肝移植术因费用过大,尚难以推广,如果不能手术的患者,首选肝动脉栓塞化疗术等介入治疗手段,如果介入治疗有效,肿块缩小,亦可不失时机地争取进一步手术切除,以达根治。但是,由于肝癌本身具有一些独特性,这成为影响其疗效进一步提高的“瓶颈”:我国肝癌病人85%以上合并肝炎后肝硬化,且其发病隐匿,大多数病人就诊时已为晚期,仅20%病人可获  得手术治疗的机会,再者,术后5年复发率高达60%以上,易发生广泛转移。
   在过去的50余年中,我国肝癌工作者在肝癌的基础和临床研究方面都取得了卓越的成绩,肝癌的治疗规范化越来越得到重视。近年来,综合治疗是原发性肝癌治疗的发展趋势,化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等联合治疗方法如使用得当,可延长患者生存期,改善患者生活质量,提高治疗效果。肝癌的规范化治疗涉及多学科,依照循证医学证据,在临床工作中采用个体化治疗、综合治疗等方式,可以极大地提高肝癌的总体治疗效果。(武四美)
C4
   雷衍凡曾任中南大学湘雅医学院附一院放疗中心主任、教授、主任医师。从事临床、教学、科研工作50余年。他是湖南省放射性同位素钴60治疗恶性肿瘤的创始人,湖南省最先建立肿瘤科开展综合治疗恶性肿瘤四位成员之一。现每周五、周六在我院就诊、查房。
  图为雷衍凡教授(右)在肿瘤科指导临床诊疗工作。(杨珍凤)
C5
放疗在恶性肿瘤治疗中的地位与作用
   近半个世纪来,肿瘤这类疾病在医学领域地位越来越重要,目前成为多发病、常见病,为居民死亡原因的第一、二位,严重威胁人类的健康。但是人类社会的进步、医疗技术水平的飞速发展,对肿瘤早期发现、诊断、治疗,特别是综合治疗的发展,肿瘤死亡率明显下降。手术、放疗、化疗是综合治疗癌症最有效方法,手术大多用于早期的癌症患者,放疗可以用于各期的癌症患者。手术与化疗对病人体质要求较高,一般情况差、合并严重心肺功能疾患或糖尿病的患者往往难以承受。
   放疗对病人体质要求相对较低,适应症较广。而且放疗在器官完整和保留功能优势明显,提高了患者的生活质量。此外在某些方面如止痛、止血、缓解肿瘤压迫、疏通肿瘤梗阻部位、预防病理性骨折等起到的作用是其他治疗方法无法做到的。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的5年生存率已达到45%,其中手术治愈率为22%,放疗率为18%,化疗治愈率为5%。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术,远高于化疗。随着放射物理、放射生物、计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗技术迅猛发展,许多先进的放疗技术逐渐应用于临床,如三维适形放疗技术(3D-CRT)、逆向调强适形放疗技术(IMRT)、影像引导的放疗技术(IGRT)的出现,对肿瘤局控率、生存率再次飞跃,得到明显提高,无疑是令人鼓舞的事件。
   目前由于很多癌症患者及家属包括一些医务人员由于受到落后放疗技术的影响,对现代放疗技术的进展存在错误认识而错失了很多治疗良机。为此有必要让大家全面了解放射治疗的历史,同时必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的作用和地位,以新思维迎接放射治疗给临床带来的进步。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗手段,规范化治疗是治愈肿瘤唯一标准,故恶性肿瘤病人应及时到专业的肿瘤科就诊。(王江涛)
C6
头颈部肿瘤的综合治疗
   头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的 30% 左右。由于头颈部集中了眼、耳、舌、喉、气管、食管等重要脏器,控制着诸多重要功能,因此,头颈部肿瘤的治疗中,除对肿瘤的控制要求之外,对保留患者容貌、脏器功能显得尤为重要。头颈部肿瘤明确诊断时往往已经发展到晚期,单纯手术多会引起患者容貌损毁,因此,手术与放射治疗、化疗结合在保留重要脏器功能和提高治愈率等方面取得的成绩越来越明显。约70%的头颈部肿瘤需要放射治疗,且放射治疗效果相对较好,某些早期病例治愈率高达90%。目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用和方式有:根治性放疗;术前放疗;术后放疗;同步放化疗+挽救性手术治疗;姑息治疗。因此,放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有重要地位。
   在头颈部肿瘤的放射治疗过程中,应该按照循证医学要求,合理使用现有资源,采取综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划的合理的应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,并且提高患者生存质量。不是将所有的治疗手段简单的组合在一起就能称之为综合治疗,也不是所有的病例都需要综合治疗,有些患者通过单一治疗手段就能够治愈,如鼻咽癌,放射治疗是首选治疗手段。早期声门癌通过放射治疗不仅能够治愈,而且能够很好的保证患者的语言功能。
   头颈部肿瘤就诊时大多是晚期,这种期别的肿瘤多数应该采取综合治疗手段,争取治愈并且提高生活质量。根据头颈部肿瘤的特点,综合治疗的方式有术前放疗、术后放疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗以及放疗、化疗、手术和生物靶向治疗等手段合理结合的治疗方案。 综合治疗是头颈部肿瘤尤其是中晚期肿瘤治疗的必然需求,合理的应用能够提高肿瘤治愈率,并且提高患者生存质量。(王江涛)
D
D1
廉洁  赤诚  奉献
——我院党员二三事
几天来,采访我院优秀党员的所见所闻,不时在我脑海闪现,让人感动不已。尽管这些党员把自己的成绩看作是微不足道的平常小事,可透过这桩桩小事,却能让人看到当代共产党人的风采。
6月下旬,当我赶到18楼泌尿外科采访院长助理邹安荣时,他正急着要去手术室为一位病人做经皮肾镜钬激光碎石手术,面对采访,他连连摆手,说自己只是尽一个医生的本分工作,说罢就赶往手术室去了。可从护士长嘴里,我得知邹安荣由于诊疗技术高超,经常有病人表示感谢而送红包,面对红包,他采取的方法要么当面拒绝接受,要么过后奉还,万一推脱不了时,就请护士长代为退回,护士长说,今年以来,他已退回红包十多次。有一位家住上栗乡下的膀胱肿瘤患者,术后效果良好,为表示感谢,家境贫寒的他把家中仅有的两只鸡抓来,并动情地对邹安荣说,“谢谢你治好了我的病,我家经济困难,这点小意思聊表我的心意。”邹安荣把鸡还给来人,真挚地对他说,“老表,你的心意我领了,为病人治病本来就是我们医生的责任,何况你住在老区,生活困难,身体刚康复更要进补,我们只有尽力支援你们才对呀。”来人听了热泪盈眶,接过两只鸡告别时,深深地向邹安荣鞠了一躬……
钟俊亮,神经内科主治医师,已在我院从事神经疾患诊治工作15年。多年来,他工作上任劳任怨,业务上精益求精,对待病人胜似亲人,深受病人依赖,常有病人点名请他负责诊治。我到病房采访时,28床和29床病人争着向我讲述,“钟医生好呀,对我们嘘寒问暖,不光尽心尽责为我们治病,生活上也很关心人”,“只要我们对病情有疑问,他都耐心解释,让我们安下心来治病……”。有一位住院病人年老体弱,没有家人陪护,做功能检查时,钟医生全程陪护,搀扶他帮着做好各项检查,病人感动地抓着他的手:“你真比我的儿女们还亲呵!”为了及时了解病情,钟医生每天坚持早、中、晚三次查房,他说,通过查房与病人交谈沟通,就能了解病人的需求和想法,经过换位思考,才能帮助病人解决实际问题,并取得病人信任,而处理好了医患关系,对于临床治疗就有着很大的帮助。淳朴的话语,让我看到了钟医生那美好的心灵深处。
写着写着,我脑海中浮现出这样一副画面:
今年3、4月间,在医疗大楼每层临床科室的走廊、过道和病房中,都有着保卫科工作人员的身影。经了解,由于这段时间窃贼猖狂,时有偷盗事件发生,保卫科党支部动员全体党员深入病区,有的对病人进行温馨提示,有的牺牲休息时间,每天中午、晚上在下班期间开展巡视,对嫌疑人员进行盘查,经过辛苦努力,5月份以来,各类偷盗扒窃案件明显减少,有力地保障了患者在院就医的财产安全。同时,该党支部还十分注重消防安全,自己动手对全院500多具灭火器进行了更新充装,对消防栓、应急灯、紧急疏散指示等做好日常维护,保证了联动报警系统正常工作。在学习雷锋活动中,该党支部还组织党员在院内开展义务劳动,清除杂草,打扫卫生。尤其在处理医疗纠纷时,党员们都站在前列。有一位车祸病人,由于家属坚决不同意手术治疗,只让医生采取保守疗法,最后导致病情恶化死亡,之后病人家属闹事,保卫科的党员们与科室医务人员一起耐心做好病人家属的思想工作,讲道理、摆事实,最终让事情得以圆满解决。凭着扎实的工作,保卫科不仅被评为本院“先进党支部”、“先进科室”、“综治工作先进单位”,还被集团公司评为“内保工作先进单位”。
在优秀党员名单上,还有一心一意为病人提供良好服务的消化呼吸科医生杨羽、競競业业认真做好药房窗口工作的黄超……这些党员同志乐于奉献的精神,无不为鲜红的党旗增添了光彩。(白鸽)
图为优秀党务工作者王长奇正在开展课题研究。
D2
海边拾趣
   太阳终于醒来,慵懒地从海平面抬起头。云朵体贴地铺满天际,像是怕人扰了那金黄的梦。没有期待中喷薄而出的精彩,只有那一片荡漾着光束海天相连,面对着大海的宽广胸怀,我们  这小小的遗憾算得了什么呢?
   光脚踩在海滩上,湿湿的,凉凉的,软软的,海水一浪高过一浪地涌过来,那么纯粹,那么直接,冲刷着一身浊气,涤荡了人的心灵。海水退去后的沙里偶尔掠过一两个白色的小身影,是什么呢?我们赶紧捧起一把流沙。啊哈,逮个正着!原来是一些小小的贝类。可爱的小家伙们,本想躲进沙里图个清静,碰到我们这群好奇的人们也只能无可奈何了。
   天色渐渐地亮起来,远处依稀有几个蹲着的人影。走近一看,原来是当地的大姐正在退潮后的海沙里掏一种可以食用的贝类。我们忍不住也小试一把。有的拿着勺子,有的干脆就直接用手在沙面上开挖。挖开沙面,在细细的沙子里摸索,碰到的小小硬壳就成我们寻找的战利品啦。“找到啦!找到啦!”不断有同伴发出惊喜的呼喊。将它们身上黑乎乎的沙子洗去,只见大拇指甲盖大小的壳上有着棕白相间竖着的纹路,简洁的生物极致的美!
   当太阳完全展现它的风姿时,已是上午。在本地渔民的带领下,十几个同行的男子汉们一同拉开一张大网,开始下海捕鱼啦!向海的怀抱走去,一直走到他们的身影只剩一个小黑点的地方,然后又齐力将网拉回。女士们在岸边观望着,网里会不会有意外的惊喜呢?就快上岸了,人们愈发兴奋起来。终于将网拉上来了!哈,那想象中的海鱼呢?一条都不见哦。网上挂着的都是一只只不走运的小螃蟹,偶尔还有一两只小小的“驼背老公公”——虾。咦,那一团团圆圆的白色透明状的是什么呢,我正想凑过去看个究竟,却被告之那是水母,触碰后会皮肤瘙痒,有些更漂亮的蓝色水母还会致命呢。呵呵,是不是好看的东西都只可远观而不可亵玩呢?
   热带的阳光真是名不虚传,火辣辣地毫不留情。忙碌了这么久,该好好的犒劳自己吧!沙子浴是最好的选择。扒开晒得灼热的沙子表层,将底层凉凉的沙子裹着身体。于是那一片黄灿灿的沙滩上,只看到一个个戴着墨镜的脑袋。所谓智慧埋在沙子里,要是能够把智慧的脑袋也埋进去该有多凉爽呀!
   傍晚时分,太阳才渐渐收起威风。徜徉海边,一阵一阵轻柔的海风拂面吹来,道不完的惬意;游弋海里,一拨一拨清凉的海浪翻滚嬉戏,说不尽的畅快。倒映着落日余晖,大海更显博大而深邃。
   夜暮来临,四周一片寂静,唯有海浪用有韵律的拍打,驱散着白天的疲倦,为奔波了一天的太阳唱着催眠曲。(袁凤裙)
D3
故乡
陈双萍
背倚青山
面朝绿水
这就是我的家
一个偏僻的小地方
却不失宁静,阳光,又充满温馨,浪漫
清晨
当第一缕阳光透过厚厚的窗帘
直至床边
睁开惺忪的双眼 我靠窗而立
南面,葱葱郁郁的树林
让我尽情感受大自然的生机和美好
微风吹过 阵阵泥土芬芳
扑面而来
让人忘却尘世的繁杂与纷扰
给心灵一片净土
北面 一滩浅浅的绿水
让人倍感清凉舒爽
轻风拂面 波光粼粼 美不甚收
在这个宁静的地方
我的故乡
我宁愿做一棵毫不起眼的小树
宁愿做绿水中的一条水草
陶醉在这青山绿水中永恒

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   在消化呼吸科里,有这样一位医生,他总是说的少,做的多,上班来得早,下班走得迟,每天象一只勤劳的小蜜蜂一样,似乎从来都不知疲倦。他就是我们呼吸科的杨羽医生。在我看来,用“精益求精,无怨无悔”这两个词语来形容杨羽医生一点也不为过,应该说十分的贴切吧!
    2002年,杨羽医生以优异的成绩毕业于江西医学院临床专业,后分配到萍矿总医院内二科,即现在的呼吸科。十年的临床经验,让当年的小伙成长为呼吸科的骨干力量。谈及杨医生,科室领导和患者都不由的翘起大拇指,工作上那个细致,那个周密,真的是让人十分安心,放心。
    了解我们消化呼吸科的人都知道,这里的出入院病人多,工作量大,事情琐碎、繁杂,而且又大都是些老年患者,有的老病人住院高达20余次。像这种病人,病程长,病情复杂,且易复发,治疗起来相当棘手,而病人及家属的期望植却很高,这样就很容易引发医疗纠纷。对于医生们来说,是一种极大的挑战。既要求你做好治疗方面的事情,还要做好病人及家属的思想工作,而杨羽医生在这些方面做得相当出色,让人无可挑剔。有的时候,为了寻找一个好的治疗方案和药物,杨医生会查阅很多资料,既节省开支,又要达到疗效,两全其美。他视病人如亲人,尽其所能,全心全意为患者服务。
    记得有一天傍晚,新入院的老年病人,病情危重,杨羽医生准备下班回家时,病人直接找到了他。杨医生二话不说,收下病人,为病人检查,做急诊心电图,及多科会诊,并且亲自陪伴病人去做CT,直到病人彻底安置妥当才下班。此时天已经黑了,看看手机,妻子的未接电话都八个。而他的妻子早已等不及了,带着女儿亲自来科室接杨医生。此时,杨羽医生才感觉肚子咕咕叫了。事后,病人病情好转,康复出院,十分感激杨医生尽职尽责为这治病,工作上尽心尽力,说遇上了像杨医生这样的好医生真是他的福气。
    杨羽医生总是将患者放在第一位,自己的事摆在其后。十年里,杨医生将自己的全部心血倾注于他所忠爱的职业。连续几年都获得了“先进个人”,“工作积极份子”,“优秀共产党员”等光荣称号。谈及对工作的感悟,他说医生这个职业,虽然比较辛苦,也充满挑战,但是感觉还是挺有收获,挺有意义的。当你治愈好一个病人的时候,病人开心了,我们就感到特别的欣慰,幸福感油然而生。今后,他愿意同样继续脚踏实地、扎扎实实地作好自己的每一件事情,以满腔的热情对待每一位患者,为祖国的医疗卫生事业增添自己的每一份光和热!(陈双萍)
B5
输血科信息化管理取得新进展
   5月23日开始,我院临床医生可以在医院信息系统的医生工作站上进行输血申请单和输血报告单的打印,而不必再手写一张张的单据,这是我院输血科在萍乡地区首次对输血申请单和输血报告单进行信息化管理的尝试,输血科和信息科利用现有的资源,自己摸索,钻研,结合我院的特点,历经近一个月的时间,经过反复的编程排版、比较,最终在没有花费医院一分钱的情况下完成了该项工作。
   这项工作的意义不仅可让临床医生从输血申请单的手工填写中解放出来,还减少了纸张的浪费,更规范了血制品名称的书写,同时让紧急抢救时报告单的填写更为清晰简洁,减少了填写报告单的时间,缩短了紧急配血取血的时间,让临床输血安全得到了进一步的保障。(欧阳福桂)
B6524字)
 

6月1日,市卫生局组织了2011年度新技术引进项目验收鉴定会议。我院28项新技术引进项目通过22项,通过率达79%。这是我院贯彻落实科技兴院,创建学习型医院的结果,也是全院医护人员共同努力的结果。新技术项目的引进与开展对提升我院知名度及提高我院经济效益及社会效益将发挥重大作用。(谭静)

6月9日下午,我院举行了执业医师处方权授权仪式暨岗前培训班,院领导龙绍华、邹安荣、蔡剑玲出席仪式并讲话,对获得处方权的7名临床医师进行了《执业医师法》等卫生法律法规及医德医风方面的培训。(叶朝阳)

中国摄影家协会举办的“太极湖杯”2011中国武当山摄影大展四季入选作品总评选中,我院龙绍华副院长的作品《冬韵》被评为优秀作品。(邬琳)

为提高护理服务质量,进一步深化优质护理服务,优化患者就诊流程,护理部对全院实习护生进行了志愿者服务培训讲座,并从6月12日开始,在门诊大厅、住院部二楼、放射科大厅每日安排了四名实习护士志愿者义务导诊。(护理部)

6月中旬,为让医保患者得到更为合理的诊疗,我院邀请市医保局李亚妮副局长、徐锐科长对在岗医师进行了为期两天的医保定岗医师培训,对医保基本知识、就医管理、药品支付管理、诊疗项目等八个项目进行了讲解。培训印发了培训材料500余本,包括我院及各矿区医院共计三百余人参加了培训。(叶朝阳)

 
C
C1
癌症治疗的新进展
  近年全世界的癌症防治与研究进展甚快。由于肿瘤基础医学研究、医疗设备改进、影像学等技术的发展,不少癌症已进入到亚临床癌的诊断阶段,各种新的治疗方法,新的治疗手段层出不穷,使人类攻克癌症看到新的希望。
   手术治疗是实体肿瘤的首选治疗手段,手术对肿瘤的贡献占60%-70%。近年来手术治疗的一个趋势是微创外科观念的兴起,如早期乳腺癌的保乳手术,小肝癌的局部切除,结肠癌的腹腔镜手术等。另外,手术配合放射治疗和化学治疗,进一步提高外科治疗的疗效,这就是“综合治疗”。
   放射治疗是肿瘤治疗重要手段之一,已有一百多年历史。近几十年来,随着放疗设备不断改进和提高,再加上影像学的飞速发展,放疗技术也不断提高,如精确技术进步(适形,调强)、质子的放疗以及90Y微球等的应用。放射治疗对某些肿瘤已达到根治治疗的效果,如鼻咽癌、早期淋巴癌、宫颈癌等。
   化学药物治癌目前显然没有手术治疗、放射治疗贡献大,但随着新药、好药的不断研发,化疗有了很大的发展。疗效提高了,毒副反应减轻了,肿瘤患者也从害怕化疗、拒绝化疗到愿意积极接受化疗,正如有一位权威肿瘤医学专家所述“要彻底解决好癌症,还必需靠药物的发展”。
   由于早期诊断的进步,为恶性肿瘤的局部治疗创造了时机,也得到越来越多医学专家重视,如肝癌的介入治疗和瘤内注射无水乙醇,还有冷冻治疗、射频消融、微波固化、激光治疗、高功率聚焦超声等,也都在蓬勃发展。
   最后谈谈分子靶向治疗,近年分子生物学的进步,找到了不少肿瘤相关的“靶”分子。针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”,在临床恶性肿瘤治疗中比较成熟且疗效较好的有:肺腺癌运用易丽沙、特罗凯治疗,针对Her-2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗体治疗,中晚期肝癌、肾癌用索拉非尼治疗,西妥昔单抗体与放疗结合治疗头颈部鳞癌等。
   总之,癌症治疗的新进展,给肿瘤患者带来更多的希望和福音。(文兆明)
C2
合理选择肿瘤姑息治疗
   2008年卫生部统计肿瘤原因死亡已占人口死亡的首位,肿瘤防治已经成为重大而严峻的问题。肿瘤的预防是一个庞大而艰巨的系统工程,肿瘤1/3可以预防,1/3可以治愈,1/3可以延长时间。我们一线肿瘤医务人员工作的重点主要是通过有效的抗肿瘤治疗而达到治愈或延长生命的目标。
   肿瘤的治疗可以分成两个阶段,其一是以治愈为目的阶段,其二是以改善患者生活质量的姑息治疗阶段。第一阶段我们可以通过手术、化疗、放疗、免疫、分子靶向药物等综合手段控制肿瘤,但我们面对姑息治疗阶段却困难重重,而这一阶段是不可以逾越的阶段,很多时候也是抗肿瘤的关键。
   我们曾经遇到过好几例外院以及我们本院的转科患者,患者出现严重的原发灶或转移灶疼痛症状以及其他症状,都被无情的告之生存不超过3月,不适合抗肿瘤治疗。我们给予了姑息治疗,包括规范化的疼痛治疗及症状控制。患者症状明显改善,心理、精神状态也得以改善,随后进行规划化的抗肿瘤治疗,患者生存期明显获益,甚至有患者已经超过3年以上。这让我们意识到,重视姑息治疗可以让很大一部分晚期肿瘤患者重新有机会获得抗肿瘤治疗,最后得到生存的改善,这可以说是“以治愈为目的阶段”与“以改善生活质量的姑息治疗阶段”相结合的较好的例子。
   姑息治疗与积极的抗肿瘤治疗既有联系又有区别。积极的抗肿瘤治疗是以治愈或延长患者生命为目的,是针对肿瘤的治疗,更多以生存期及客观有效率来评价治疗效果。而姑息治疗以减轻患者痛苦等症状为目的,以不延长生命也不缩短生命为原则,是以改善患者生活质量评价治疗效果。但二者又密切联系。我们在临床上很多时候会有这种观念,认为姑息治疗就只针对晚期患者,这个是极其错误的观念。首先,姑息治疗贯穿于肿瘤的诊断、抗肿瘤治疗的全过程,并随肿瘤进展、恶化而逐渐转变为主要治疗手段。同时姑息治疗过程中也经常采用一些抗肿瘤治疗手段如手术、放疗、化疗等来达到减轻患者的症状的目的。2010年新英格兰发表关于“早期姑息治疗延长肺癌患者的生存期并改善生活质量和情绪”的文章,早期姑息治疗成为2010年临床肿瘤学重大进展之一。(胡正清)
C3
原发性肝癌诊治浅谈
  原发性肝癌简称“肝癌”,是最常见的恶性肿瘤之一,我国为肝癌高发区,且发病率及死亡率仍呈上升趋势。大部分诊断为肝癌的患者已处晚期,缺乏有效的治疗手段,即便是早期肝癌,予以根治性治疗后,肿瘤仍有极高的复发率,总体预后不甚理想,若不经治疗,平均自然生存期仅为3-4个月,故此,肝癌曾被称为“癌中之王”,令人谈之色变。
    目前,肝癌发病的确切病因尚不清楚,现有资料表明,肝炎病毒、黄曲霉毒素及饮水污染等是肝癌发生的最主要相关因素。
    肝癌病人大多因上腹疼痛、胀满、上腹部包块、食欲减退、乏力、消瘦等症状就诊,若就诊时伴有黄疸、腹水,多提示病期较晚,随着医学发展、生活水平提高,亦有很多病人在健康体检时发现病灶,其方法是采用AFP和影像学相结合的定期普查,影像学检查首选B超为主,必要时可联合CT或MRI,尤其在肝癌的高危人群中,进行普查十分重要。肝癌的高危人群包括:1、高发区自然人群;2、有肝炎病史或HBSAG(+)者;3、有肝癌家族史者;4、肝癌切除术后患者。
    当然,国际公认的肝癌诊断金标准仍为病理诊断,但临床上肝组织学标本往往难以取得,故此,在无法取得病理诊断的情况下,临床诊断更显重要。在肝癌的诊断过程中,有一项指标尤为重要,即AFP检测。AFP即甲胎蛋白,它由肝细胞和卵黄囊细胞合成,出现于胎儿血清中,出生后2周,AFP在血清中基本消失,故正常成人血清中只含极微量AFP,而肝细胞癌变时,AFP又重新出现,AFP对肝细胞癌的诊断有很高的特异性,如AFP>500ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月者,无活动性肝病的证据,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌等,即可临床诊断肝癌。
   患者肝癌诊断成立之后,治疗原则为早期手术,肝切除术是目前疗效最好的治疗手段,目前肝移植术因费用过大,尚难以推广,如果不能手术的患者,首选肝动脉栓塞化疗术等介入治疗手段,如果介入治疗有效,肿块缩小,亦可不失时机地争取进一步手术切除,以达根治。但是,由于肝癌本身具有一些独特性,这成为影响其疗效进一步提高的“瓶颈”:我国肝癌病人85%以上合并肝炎后肝硬化,且其发病隐匿,大多数病人就诊时已为晚期,仅20%病人可获  得手术治疗的机会,再者,术后5年复发率高达60%以上,易发生广泛转移。
   在过去的50余年中,我国肝癌工作者在肝癌的基础和临床研究方面都取得了卓越的成绩,肝癌的治疗规范化越来越得到重视。近年来,综合治疗是原发性肝癌治疗的发展趋势,化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等联合治疗方法如使用得当,可延长患者生存期,改善患者生活质量,提高治疗效果。肝癌的规范化治疗涉及多学科,依照循证医学证据,在临床工作中采用个体化治疗、综合治疗等方式,可以极大地提高肝癌的总体治疗效果。(武四美)
C4
   雷衍凡曾任中南大学湘雅医学院附一院放疗中心主任、教授、主任医师。从事临床、教学、科研工作50余年。他是湖南省放射性同位素钴60治疗恶性肿瘤的创始人,湖南省最先建立肿瘤科开展综合治疗恶性肿瘤四位成员之一。现每周五、周六在我院就诊、查房。
  图为雷衍凡教授(右)在肿瘤科指导临床诊疗工作。(杨珍凤)
C5
放疗在恶性肿瘤治疗中的地位与作用
   近半个世纪来,肿瘤这类疾病在医学领域地位越来越重要,目前成为多发病、常见病,为居民死亡原因的第一、二位,严重威胁人类的健康。但是人类社会的进步、医疗技术水平的飞速发展,对肿瘤早期发现、诊断、治疗,特别是综合治疗的发展,肿瘤死亡率明显下降。手术、放疗、化疗是综合治疗癌症最有效方法,手术大多用于早期的癌症患者,放疗可以用于各期的癌症患者。手术与化疗对病人体质要求较高,一般情况差、合并严重心肺功能疾患或糖尿病的患者往往难以承受。
   放疗对病人体质要求相对较低,适应症较广。而且放疗在器官完整和保留功能优势明显,提高了患者的生活质量。此外在某些方面如止痛、止血、缓解肿瘤压迫、疏通肿瘤梗阻部位、预防病理性骨折等起到的作用是其他治疗方法无法做到的。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的5年生存率已达到45%,其中手术治愈率为22%,放疗率为18%,化疗治愈率为5%。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术,远高于化疗。随着放射物理、放射生物、计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗技术迅猛发展,许多先进的放疗技术逐渐应用于临床,如三维适形放疗技术(3D-CRT)、逆向调强适形放疗技术(IMRT)、影像引导的放疗技术(IGRT)的出现,对肿瘤局控率、生存率再次飞跃,得到明显提高,无疑是令人鼓舞的事件。
   目前由于很多癌症患者及家属包括一些医务人员由于受到落后放疗技术的影响,对现代放疗技术的进展存在错误认识而错失了很多治疗良机。为此有必要让大家全面了解放射治疗的历史,同时必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的作用和地位,以新思维迎接放射治疗给临床带来的进步。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗手段,规范化治疗是治愈肿瘤唯一标准,故恶性肿瘤病人应及时到专业的肿瘤科就诊。(王江涛)
C6
头颈部肿瘤的综合治疗
   头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的 30% 左右。由于头颈部集中了眼、耳、舌、喉、气管、食管等重要脏器,控制着诸多重要功能,因此,头颈部肿瘤的治疗中,除对肿瘤的控制要求之外,对保留患者容貌、脏器功能显得尤为重要。头颈部肿瘤明确诊断时往往已经发展到晚期,单纯手术多会引起患者容貌损毁,因此,手术与放射治疗、化疗结合在保留重要脏器功能和提高治愈率等方面取得的成绩越来越明显。约70%的头颈部肿瘤需要放射治疗,且放射治疗效果相对较好,某些早期病例治愈率高达90%。目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用和方式有:根治性放疗;术前放疗;术后放疗;同步放化疗+挽救性手术治疗;姑息治疗。因此,放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有重要地位。
   在头颈部肿瘤的放射治疗过程中,应该按照循证医学要求,合理使用现有资源,采取综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划的合理的应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,并且提高患者生存质量。不是将所有的治疗手段简单的组合在一起就能称之为综合治疗,也不是所有的病例都需要综合治疗,有些患者通过单一治疗手段就能够治愈,如鼻咽癌,放射治疗是首选治疗手段。早期声门癌通过放射治疗不仅能够治愈,而且能够很好的保证患者的语言功能。
   头颈部肿瘤就诊时大多是晚期,这种期别的肿瘤多数应该采取综合治疗手段,争取治愈并且提高生活质量。根据头颈部肿瘤的特点,综合治疗的方式有术前放疗、术后放疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗以及放疗、化疗、手术和生物靶向治疗等手段合理结合的治疗方案。 综合治疗是头颈部肿瘤尤其是中晚期肿瘤治疗的必然需求,合理的应用能够提高肿瘤治愈率,并且提高患者生存质量。(王江涛)
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D1
廉洁  赤诚  奉献
——我院党员二三事
几天来,采访我院优秀党员的所见所闻,不时在我脑海闪现,让人感动不已。尽管这些党员把自己的成绩看作是微不足道的平常小事,可透过这桩桩小事,却能让人看到当代共产党人的风采。
6月下旬,当我赶到18楼泌尿外科采访院长助理邹安荣时,他正急着要去手术室为一位病人做经皮肾镜钬激光碎石手术,面对采访,他连连摆手,说自己只是尽一个医生的本分工作,说罢就赶往手术室去了。可从护士长嘴里,我得知邹安荣由于诊疗技术高超,经常有病人表示感谢而送红包,面对红包,他采取的方法要么当面拒绝接受,要么过后奉还,万一推脱不了时,就请护士长代为退回,护士长说,今年以来,他已退回红包十多次。有一位家住上栗乡下的膀胱肿瘤患者,术后效果良好,为表示感谢,家境贫寒的他把家中仅有的两只鸡抓来,并动情地对邹安荣说,“谢谢你治好了我的病,我家经济困难,这点小意思聊表我的心意。”邹安荣把鸡还给来人,真挚地对他说,“老表,你的心意我领了,为病人治病本来就是我们医生的责任,何况你住在老区,生活困难,身体刚康复更要进补,我们只有尽力支援你们才对呀。”来人听了热泪盈眶,接过两只鸡告别时,深深地向邹安荣鞠了一躬……
钟俊亮,神经内科主治医师,已在我院从事神经疾患诊治工作15年。多年来,他工作上任劳任怨,业务上精益求精,对待病人胜似亲人,深受病人依赖,常有病人点名请他负责诊治。我到病房采访时,28床和29床病人争着向我讲述,“钟医生好呀,对我们嘘寒问暖,不光尽心尽责为我们治病,生活上也很关心人”,“只要我们对病情有疑问,他都耐心解释,让我们安下心来治病……”。有一位住院病人年老体弱,没有家人陪护,做功能检查时,钟医生全程陪护,搀扶他帮着做好各项检查,病人感动地抓着他的手:“你真比我的儿女们还亲呵!”为了及时了解病情,钟医生每天坚持早、中、晚三次查房,他说,通过查房与病人交谈沟通,就能了解病人的需求和想法,经过换位思考,才能帮助病人解决实际问题,并取得病人信任,而处理好了医患关系,对于临床治疗就有着很大的帮助。淳朴的话语,让我看到了钟医生那美好的心灵深处。
写着写着,我脑海中浮现出这样一副画面:
今年3、4月间,在医疗大楼每层临床科室的走廊、过道和病房中,都有着保卫科工作人员的身影。经了解,由于这段时间窃贼猖狂,时有偷盗事件发生,保卫科党支部动员全体党员深入病区,有的对病人进行温馨提示,有的牺牲休息时间,每天中午、晚上在下班期间开展巡视,对嫌疑人员进行盘查,经过辛苦努力,5月份以来,各类偷盗扒窃案件明显减少,有力地保障了患者在院就医的财产安全。同时,该党支部还十分注重消防安全,自己动手对全院500多具灭火器进行了更新充装,对消防栓、应急灯、紧急疏散指示等做好日常维护,保证了联动报警系统正常工作。在学习雷锋活动中,该党支部还组织党员在院内开展义务劳动,清除杂草,打扫卫生。尤其在处理医疗纠纷时,党员们都站在前列。有一位车祸病人,由于家属坚决不同意手术治疗,只让医生采取保守疗法,最后导致病情恶化死亡,之后病人家属闹事,保卫科的党员们与科室医务人员一起耐心做好病人家属的思想工作,讲道理、摆事实,最终让事情得以圆满解决。凭着扎实的工作,保卫科不仅被评为本院“先进党支部”、“先进科室”、“综治工作先进单位”,还被集团公司评为“内保工作先进单位”。
在优秀党员名单上,还有一心一意为病人提供良好服务的消化呼吸科医生杨羽、競競业业认真做好药房窗口工作的黄超……这些党员同志乐于奉献的精神,无不为鲜红的党旗增添了光彩。(白鸽)
图为优秀党务工作者王长奇正在开展课题研究。
D2
海边拾趣
   太阳终于醒来,慵懒地从海平面抬起头。云朵体贴地铺满天际,像是怕人扰了那金黄的梦。没有期待中喷薄而出的精彩,只有那一片荡漾着光束海天相连,面对着大海的宽广胸怀,我们  这小小的遗憾算得了什么呢?
   光脚踩在海滩上,湿湿的,凉凉的,软软的,海水一浪高过一浪地涌过来,那么纯粹,那么直接,冲刷着一身浊气,涤荡了人的心灵。海水退去后的沙里偶尔掠过一两个白色的小身影,是什么呢?我们赶紧捧起一把流沙。啊哈,逮个正着!原来是一些小小的贝类。可爱的小家伙们,本想躲进沙里图个清静,碰到我们这群好奇的人们也只能无可奈何了。
   天色渐渐地亮起来,远处依稀有几个蹲着的人影。走近一看,原来是当地的大姐正在退潮后的海沙里掏一种可以食用的贝类。我们忍不住也小试一把。有的拿着勺子,有的干脆就直接用手在沙面上开挖。挖开沙面,在细细的沙子里摸索,碰到的小小硬壳就成我们寻找的战利品啦。“找到啦!找到啦!”不断有同伴发出惊喜的呼喊。将它们身上黑乎乎的沙子洗去,只见大拇指甲盖大小的壳上有着棕白相间竖着的纹路,简洁的生物极致的美!
   当太阳完全展现它的风姿时,已是上午。在本地渔民的带领下,十几个同行的男子汉们一同拉开一张大网,开始下海捕鱼啦!向海的怀抱走去,一直走到他们的身影只剩一个小黑点的地方,然后又齐力将网拉回。女士们在岸边观望着,网里会不会有意外的惊喜呢?就快上岸了,人们愈发兴奋起来。终于将网拉上来了!哈,那想象中的海鱼呢?一条都不见哦。网上挂着的都是一只只不走运的小螃蟹,偶尔还有一两只小小的“驼背老公公”——虾。咦,那一团团圆圆的白色透明状的是什么呢,我正想凑过去看个究竟,却被告之那是水母,触碰后会皮肤瘙痒,有些更漂亮的蓝色水母还会致命呢。呵呵,是不是好看的东西都只可远观而不可亵玩呢?
   热带的阳光真是名不虚传,火辣辣地毫不留情。忙碌了这么久,该好好的犒劳自己吧!沙子浴是最好的选择。扒开晒得灼热的沙子表层,将底层凉凉的沙子裹着身体。于是那一片黄灿灿的沙滩上,只看到一个个戴着墨镜的脑袋。所谓智慧埋在沙子里,要是能够把智慧的脑袋也埋进去该有多凉爽呀!
   傍晚时分,太阳才渐渐收起威风。徜徉海边,一阵一阵轻柔的海风拂面吹来,道不完的惬意;游弋海里,一拨一拨清凉的海浪翻滚嬉戏,说不尽的畅快。倒映着落日余晖,大海更显博大而深邃。
   夜暮来临,四周一片寂静,唯有海浪用有韵律的拍打,驱散着白天的疲倦,为奔波了一天的太阳唱着催眠曲。(袁凤裙)
D3
故乡
陈双萍
背倚青山
面朝绿水
这就是我的家
一个偏僻的小地方
却不失宁静,阳光,又充满温馨,浪漫
清晨
当第一缕阳光透过厚厚的窗帘
直至床边
睁开惺忪的双眼 我靠窗而立
南面,葱葱郁郁的树林
让我尽情感受大自然的生机和美好
微风吹过 阵阵泥土芬芳
扑面而来
让人忘却尘世的繁杂与纷扰
给心灵一片净土
北面 一滩浅浅的绿水
让人倍感清凉舒爽
轻风拂面 波光粼粼 美不甚收
在这个宁静的地方
我的故乡
我宁愿做一棵毫不起眼的小树
宁愿做绿水中的一条水草
陶醉在这青山绿水中永恒

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   在消化呼吸科里,有这样一位医生,他总是说的少,做的多,上班来得早,下班走得迟,每天象一只勤劳的小蜜蜂一样,似乎从来都不知疲倦。他就是我们呼吸科的杨羽医生。在我看来,用“精益求精,无怨无悔”这两个词语来形容杨羽医生一点也不为过,应该说十分的贴切吧!
    2002年,杨羽医生以优异的成绩毕业于江西医学院临床专业,后分配到萍矿总医院内二科,即现在的呼吸科。十年的临床经验,让当年的小伙成长为呼吸科的骨干力量。谈及杨医生,科室领导和患者都不由的翘起大拇指,工作上那个细致,那个周密,真的是让人十分安心,放心。
    了解我们消化呼吸科的人都知道,这里的出入院病人多,工作量大,事情琐碎、繁杂,而且又大都是些老年患者,有的老病人住院高达20余次。像这种病人,病程长,病情复杂,且易复发,治疗起来相当棘手,而病人及家属的期望植却很高,这样就很容易引发医疗纠纷。对于医生们来说,是一种极大的挑战。既要求你做好治疗方面的事情,还要做好病人及家属的思想工作,而杨羽医生在这些方面做得相当出色,让人无可挑剔。有的时候,为了寻找一个好的治疗方案和药物,杨医生会查阅很多资料,既节省开支,又要达到疗效,两全其美。他视病人如亲人,尽其所能,全心全意为患者服务。
    记得有一天傍晚,新入院的老年病人,病情危重,杨羽医生准备下班回家时,病人直接找到了他。杨医生二话不说,收下病人,为病人检查,做急诊心电图,及多科会诊,并且亲自陪伴病人去做CT,直到病人彻底安置妥当才下班。此时天已经黑了,看看手机,妻子的未接电话都八个。而他的妻子早已等不及了,带着女儿亲自来科室接杨医生。此时,杨羽医生才感觉肚子咕咕叫了。事后,病人病情好转,康复出院,十分感激杨医生尽职尽责为这治病,工作上尽心尽力,说遇上了像杨医生这样的好医生真是他的福气。
    杨羽医生总是将患者放在第一位,自己的事摆在其后。十年里,杨医生将自己的全部心血倾注于他所忠爱的职业。连续几年都获得了“先进个人”,“工作积极份子”,“优秀共产党员”等光荣称号。谈及对工作的感悟,他说医生这个职业,虽然比较辛苦,也充满挑战,但是感觉还是挺有收获,挺有意义的。当你治愈好一个病人的时候,病人开心了,我们就感到特别的欣慰,幸福感油然而生。今后,他愿意同样继续脚踏实地、扎扎实实地作好自己的每一件事情,以满腔的热情对待每一位患者,为祖国的医疗卫生事业增添自己的每一份光和热!(陈双萍)
B5
输血科信息化管理取得新进展
   5月23日开始,我院临床医生可以在医院信息系统的医生工作站上进行输血申请单和输血报告单的打印,而不必再手写一张张的单据,这是我院输血科在萍乡地区首次对输血申请单和输血报告单进行信息化管理的尝试,输血科和信息科利用现有的资源,自己摸索,钻研,结合我院的特点,历经近一个月的时间,经过反复的编程排版、比较,最终在没有花费医院一分钱的情况下完成了该项工作。
   这项工作的意义不仅可让临床医生从输血申请单的手工填写中解放出来,还减少了纸张的浪费,更规范了血制品名称的书写,同时让紧急抢救时报告单的填写更为清晰简洁,减少了填写报告单的时间,缩短了紧急配血取血的时间,让临床输血安全得到了进一步的保障。(欧阳福桂)
B6524字)
 

6月1日,市卫生局组织了2011年度新技术引进项目验收鉴定会议。我院28项新技术引进项目通过22项,通过率达79%。这是我院贯彻落实科技兴院,创建学习型医院的结果,也是全院医护人员共同努力的结果。新技术项目的引进与开展对提升我院知名度及提高我院经济效益及社会效益将发挥重大作用。(谭静)

6月9日下午,我院举行了执业医师处方权授权仪式暨岗前培训班,院领导龙绍华、邹安荣、蔡剑玲出席仪式并讲话,对获得处方权的7名临床医师进行了《执业医师法》等卫生法律法规及医德医风方面的培训。(叶朝阳)

中国摄影家协会举办的“太极湖杯”2011中国武当山摄影大展四季入选作品总评选中,我院龙绍华副院长的作品《冬韵》被评为优秀作品。(邬琳)

为提高护理服务质量,进一步深化优质护理服务,优化患者就诊流程,护理部对全院实习护生进行了志愿者服务培训讲座,并从6月12日开始,在门诊大厅、住院部二楼、放射科大厅每日安排了四名实习护士志愿者义务导诊。(护理部)

6月中旬,为让医保患者得到更为合理的诊疗,我院邀请市医保局李亚妮副局长、徐锐科长对在岗医师进行了为期两天的医保定岗医师培训,对医保基本知识、就医管理、药品支付管理、诊疗项目等八个项目进行了讲解。培训印发了培训材料500余本,包括我院及各矿区医院共计三百余人参加了培训。(叶朝阳)

 
C
C1
癌症治疗的新进展
  近年全世界的癌症防治与研究进展甚快。由于肿瘤基础医学研究、医疗设备改进、影像学等技术的发展,不少癌症已进入到亚临床癌的诊断阶段,各种新的治疗方法,新的治疗手段层出不穷,使人类攻克癌症看到新的希望。
   手术治疗是实体肿瘤的首选治疗手段,手术对肿瘤的贡献占60%-70%。近年来手术治疗的一个趋势是微创外科观念的兴起,如早期乳腺癌的保乳手术,小肝癌的局部切除,结肠癌的腹腔镜手术等。另外,手术配合放射治疗和化学治疗,进一步提高外科治疗的疗效,这就是“综合治疗”。
   放射治疗是肿瘤治疗重要手段之一,已有一百多年历史。近几十年来,随着放疗设备不断改进和提高,再加上影像学的飞速发展,放疗技术也不断提高,如精确技术进步(适形,调强)、质子的放疗以及90Y微球等的应用。放射治疗对某些肿瘤已达到根治治疗的效果,如鼻咽癌、早期淋巴癌、宫颈癌等。
   化学药物治癌目前显然没有手术治疗、放射治疗贡献大,但随着新药、好药的不断研发,化疗有了很大的发展。疗效提高了,毒副反应减轻了,肿瘤患者也从害怕化疗、拒绝化疗到愿意积极接受化疗,正如有一位权威肿瘤医学专家所述“要彻底解决好癌症,还必需靠药物的发展”。
   由于早期诊断的进步,为恶性肿瘤的局部治疗创造了时机,也得到越来越多医学专家重视,如肝癌的介入治疗和瘤内注射无水乙醇,还有冷冻治疗、射频消融、微波固化、激光治疗、高功率聚焦超声等,也都在蓬勃发展。
   最后谈谈分子靶向治疗,近年分子生物学的进步,找到了不少肿瘤相关的“靶”分子。针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”,在临床恶性肿瘤治疗中比较成熟且疗效较好的有:肺腺癌运用易丽沙、特罗凯治疗,针对Her-2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗体治疗,中晚期肝癌、肾癌用索拉非尼治疗,西妥昔单抗体与放疗结合治疗头颈部鳞癌等。
   总之,癌症治疗的新进展,给肿瘤患者带来更多的希望和福音。(文兆明)
C2
合理选择肿瘤姑息治疗
   2008年卫生部统计肿瘤原因死亡已占人口死亡的首位,肿瘤防治已经成为重大而严峻的问题。肿瘤的预防是一个庞大而艰巨的系统工程,肿瘤1/3可以预防,1/3可以治愈,1/3可以延长时间。我们一线肿瘤医务人员工作的重点主要是通过有效的抗肿瘤治疗而达到治愈或延长生命的目标。
   肿瘤的治疗可以分成两个阶段,其一是以治愈为目的阶段,其二是以改善患者生活质量的姑息治疗阶段。第一阶段我们可以通过手术、化疗、放疗、免疫、分子靶向药物等综合手段控制肿瘤,但我们面对姑息治疗阶段却困难重重,而这一阶段是不可以逾越的阶段,很多时候也是抗肿瘤的关键。
   我们曾经遇到过好几例外院以及我们本院的转科患者,患者出现严重的原发灶或转移灶疼痛症状以及其他症状,都被无情的告之生存不超过3月,不适合抗肿瘤治疗。我们给予了姑息治疗,包括规范化的疼痛治疗及症状控制。患者症状明显改善,心理、精神状态也得以改善,随后进行规划化的抗肿瘤治疗,患者生存期明显获益,甚至有患者已经超过3年以上。这让我们意识到,重视姑息治疗可以让很大一部分晚期肿瘤患者重新有机会获得抗肿瘤治疗,最后得到生存的改善,这可以说是“以治愈为目的阶段”与“以改善生活质量的姑息治疗阶段”相结合的较好的例子。
   姑息治疗与积极的抗肿瘤治疗既有联系又有区别。积极的抗肿瘤治疗是以治愈或延长患者生命为目的,是针对肿瘤的治疗,更多以生存期及客观有效率来评价治疗效果。而姑息治疗以减轻患者痛苦等症状为目的,以不延长生命也不缩短生命为原则,是以改善患者生活质量评价治疗效果。但二者又密切联系。我们在临床上很多时候会有这种观念,认为姑息治疗就只针对晚期患者,这个是极其错误的观念。首先,姑息治疗贯穿于肿瘤的诊断、抗肿瘤治疗的全过程,并随肿瘤进展、恶化而逐渐转变为主要治疗手段。同时姑息治疗过程中也经常采用一些抗肿瘤治疗手段如手术、放疗、化疗等来达到减轻患者的症状的目的。2010年新英格兰发表关于“早期姑息治疗延长肺癌患者的生存期并改善生活质量和情绪”的文章,早期姑息治疗成为2010年临床肿瘤学重大进展之一。(胡正清)
C3
原发性肝癌诊治浅谈
  原发性肝癌简称“肝癌”,是最常见的恶性肿瘤之一,我国为肝癌高发区,且发病率及死亡率仍呈上升趋势。大部分诊断为肝癌的患者已处晚期,缺乏有效的治疗手段,即便是早期肝癌,予以根治性治疗后,肿瘤仍有极高的复发率,总体预后不甚理想,若不经治疗,平均自然生存期仅为3-4个月,故此,肝癌曾被称为“癌中之王”,令人谈之色变。
    目前,肝癌发病的确切病因尚不清楚,现有资料表明,肝炎病毒、黄曲霉毒素及饮水污染等是肝癌发生的最主要相关因素。
    肝癌病人大多因上腹疼痛、胀满、上腹部包块、食欲减退、乏力、消瘦等症状就诊,若就诊时伴有黄疸、腹水,多提示病期较晚,随着医学发展、生活水平提高,亦有很多病人在健康体检时发现病灶,其方法是采用AFP和影像学相结合的定期普查,影像学检查首选B超为主,必要时可联合CT或MRI,尤其在肝癌的高危人群中,进行普查十分重要。肝癌的高危人群包括:1、高发区自然人群;2、有肝炎病史或HBSAG(+)者;3、有肝癌家族史者;4、肝癌切除术后患者。
    当然,国际公认的肝癌诊断金标准仍为病理诊断,但临床上肝组织学标本往往难以取得,故此,在无法取得病理诊断的情况下,临床诊断更显重要。在肝癌的诊断过程中,有一项指标尤为重要,即AFP检测。AFP即甲胎蛋白,它由肝细胞和卵黄囊细胞合成,出现于胎儿血清中,出生后2周,AFP在血清中基本消失,故正常成人血清中只含极微量AFP,而肝细胞癌变时,AFP又重新出现,AFP对肝细胞癌的诊断有很高的特异性,如AFP>500ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月者,无活动性肝病的证据,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌等,即可临床诊断肝癌。
   患者肝癌诊断成立之后,治疗原则为早期手术,肝切除术是目前疗效最好的治疗手段,目前肝移植术因费用过大,尚难以推广,如果不能手术的患者,首选肝动脉栓塞化疗术等介入治疗手段,如果介入治疗有效,肿块缩小,亦可不失时机地争取进一步手术切除,以达根治。但是,由于肝癌本身具有一些独特性,这成为影响其疗效进一步提高的“瓶颈”:我国肝癌病人85%以上合并肝炎后肝硬化,且其发病隐匿,大多数病人就诊时已为晚期,仅20%病人可获  得手术治疗的机会,再者,术后5年复发率高达60%以上,易发生广泛转移。
   在过去的50余年中,我国肝癌工作者在肝癌的基础和临床研究方面都取得了卓越的成绩,肝癌的治疗规范化越来越得到重视。近年来,综合治疗是原发性肝癌治疗的发展趋势,化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等联合治疗方法如使用得当,可延长患者生存期,改善患者生活质量,提高治疗效果。肝癌的规范化治疗涉及多学科,依照循证医学证据,在临床工作中采用个体化治疗、综合治疗等方式,可以极大地提高肝癌的总体治疗效果。(武四美)
C4
   雷衍凡曾任中南大学湘雅医学院附一院放疗中心主任、教授、主任医师。从事临床、教学、科研工作50余年。他是湖南省放射性同位素钴60治疗恶性肿瘤的创始人,湖南省最先建立肿瘤科开展综合治疗恶性肿瘤四位成员之一。现每周五、周六在我院就诊、查房。
  图为雷衍凡教授(右)在肿瘤科指导临床诊疗工作。(杨珍凤)
C5
放疗在恶性肿瘤治疗中的地位与作用
   近半个世纪来,肿瘤这类疾病在医学领域地位越来越重要,目前成为多发病、常见病,为居民死亡原因的第一、二位,严重威胁人类的健康。但是人类社会的进步、医疗技术水平的飞速发展,对肿瘤早期发现、诊断、治疗,特别是综合治疗的发展,肿瘤死亡率明显下降。手术、放疗、化疗是综合治疗癌症最有效方法,手术大多用于早期的癌症患者,放疗可以用于各期的癌症患者。手术与化疗对病人体质要求较高,一般情况差、合并严重心肺功能疾患或糖尿病的患者往往难以承受。
   放疗对病人体质要求相对较低,适应症较广。而且放疗在器官完整和保留功能优势明显,提高了患者的生活质量。此外在某些方面如止痛、止血、缓解肿瘤压迫、疏通肿瘤梗阻部位、预防病理性骨折等起到的作用是其他治疗方法无法做到的。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的5年生存率已达到45%,其中手术治愈率为22%,放疗率为18%,化疗治愈率为5%。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术,远高于化疗。随着放射物理、放射生物、计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗技术迅猛发展,许多先进的放疗技术逐渐应用于临床,如三维适形放疗技术(3D-CRT)、逆向调强适形放疗技术(IMRT)、影像引导的放疗技术(IGRT)的出现,对肿瘤局控率、生存率再次飞跃,得到明显提高,无疑是令人鼓舞的事件。
   目前由于很多癌症患者及家属包括一些医务人员由于受到落后放疗技术的影响,对现代放疗技术的进展存在错误认识而错失了很多治疗良机。为此有必要让大家全面了解放射治疗的历史,同时必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的作用和地位,以新思维迎接放射治疗给临床带来的进步。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗手段,规范化治疗是治愈肿瘤唯一标准,故恶性肿瘤病人应及时到专业的肿瘤科就诊。(王江涛)
C6
头颈部肿瘤的综合治疗
   头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的 30% 左右。由于头颈部集中了眼、耳、舌、喉、气管、食管等重要脏器,控制着诸多重要功能,因此,头颈部肿瘤的治疗中,除对肿瘤的控制要求之外,对保留患者容貌、脏器功能显得尤为重要。头颈部肿瘤明确诊断时往往已经发展到晚期,单纯手术多会引起患者容貌损毁,因此,手术与放射治疗、化疗结合在保留重要脏器功能和提高治愈率等方面取得的成绩越来越明显。约70%的头颈部肿瘤需要放射治疗,且放射治疗效果相对较好,某些早期病例治愈率高达90%。目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用和方式有:根治性放疗;术前放疗;术后放疗;同步放化疗+挽救性手术治疗;姑息治疗。因此,放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有重要地位。
   在头颈部肿瘤的放射治疗过程中,应该按照循证医学要求,合理使用现有资源,采取综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划的合理的应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,并且提高患者生存质量。不是将所有的治疗手段简单的组合在一起就能称之为综合治疗,也不是所有的病例都需要综合治疗,有些患者通过单一治疗手段就能够治愈,如鼻咽癌,放射治疗是首选治疗手段。早期声门癌通过放射治疗不仅能够治愈,而且能够很好的保证患者的语言功能。
   头颈部肿瘤就诊时大多是晚期,这种期别的肿瘤多数应该采取综合治疗手段,争取治愈并且提高生活质量。根据头颈部肿瘤的特点,综合治疗的方式有术前放疗、术后放疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗以及放疗、化疗、手术和生物靶向治疗等手段合理结合的治疗方案。 综合治疗是头颈部肿瘤尤其是中晚期肿瘤治疗的必然需求,合理的应用能够提高肿瘤治愈率,并且提高患者生存质量。(王江涛)
D
D1
廉洁  赤诚  奉献
——我院党员二三事
几天来,采访我院优秀党员的所见所闻,不时在我脑海闪现,让人感动不已。尽管这些党员把自己的成绩看作是微不足道的平常小事,可透过这桩桩小事,却能让人看到当代共产党人的风采。
6月下旬,当我赶到18楼泌尿外科采访院长助理邹安荣时,他正急着要去手术室为一位病人做经皮肾镜钬激光碎石手术,面对采访,他连连摆手,说自己只是尽一个医生的本分工作,说罢就赶往手术室去了。可从护士长嘴里,我得知邹安荣由于诊疗技术高超,经常有病人表示感谢而送红包,面对红包,他采取的方法要么当面拒绝接受,要么过后奉还,万一推脱不了时,就请护士长代为退回,护士长说,今年以来,他已退回红包十多次。有一位家住上栗乡下的膀胱肿瘤患者,术后效果良好,为表示感谢,家境贫寒的他把家中仅有的两只鸡抓来,并动情地对邹安荣说,“谢谢你治好了我的病,我家经济困难,这点小意思聊表我的心意。”邹安荣把鸡还给来人,真挚地对他说,“老表,你的心意我领了,为病人治病本来就是我们医生的责任,何况你住在老区,生活困难,身体刚康复更要进补,我们只有尽力支援你们才对呀。”来人听了热泪盈眶,接过两只鸡告别时,深深地向邹安荣鞠了一躬……
钟俊亮,神经内科主治医师,已在我院从事神经疾患诊治工作15年。多年来,他工作上任劳任怨,业务上精益求精,对待病人胜似亲人,深受病人依赖,常有病人点名请他负责诊治。我到病房采访时,28床和29床病人争着向我讲述,“钟医生好呀,对我们嘘寒问暖,不光尽心尽责为我们治病,生活上也很关心人”,“只要我们对病情有疑问,他都耐心解释,让我们安下心来治病……”。有一位住院病人年老体弱,没有家人陪护,做功能检查时,钟医生全程陪护,搀扶他帮着做好各项检查,病人感动地抓着他的手:“你真比我的儿女们还亲呵!”为了及时了解病情,钟医生每天坚持早、中、晚三次查房,他说,通过查房与病人交谈沟通,就能了解病人的需求和想法,经过换位思考,才能帮助病人解决实际问题,并取得病人信任,而处理好了医患关系,对于临床治疗就有着很大的帮助。淳朴的话语,让我看到了钟医生那美好的心灵深处。
写着写着,我脑海中浮现出这样一副画面:
今年3、4月间,在医疗大楼每层临床科室的走廊、过道和病房中,都有着保卫科工作人员的身影。经了解,由于这段时间窃贼猖狂,时有偷盗事件发生,保卫科党支部动员全体党员深入病区,有的对病人进行温馨提示,有的牺牲休息时间,每天中午、晚上在下班期间开展巡视,对嫌疑人员进行盘查,经过辛苦努力,5月份以来,各类偷盗扒窃案件明显减少,有力地保障了患者在院就医的财产安全。同时,该党支部还十分注重消防安全,自己动手对全院500多具灭火器进行了更新充装,对消防栓、应急灯、紧急疏散指示等做好日常维护,保证了联动报警系统正常工作。在学习雷锋活动中,该党支部还组织党员在院内开展义务劳动,清除杂草,打扫卫生。尤其在处理医疗纠纷时,党员们都站在前列。有一位车祸病人,由于家属坚决不同意手术治疗,只让医生采取保守疗法,最后导致病情恶化死亡,之后病人家属闹事,保卫科的党员们与科室医务人员一起耐心做好病人家属的思想工作,讲道理、摆事实,最终让事情得以圆满解决。凭着扎实的工作,保卫科不仅被评为本院“先进党支部”、“先进科室”、“综治工作先进单位”,还被集团公司评为“内保工作先进单位”。
在优秀党员名单上,还有一心一意为病人提供良好服务的消化呼吸科医生杨羽、競競业业认真做好药房窗口工作的黄超……这些党员同志乐于奉献的精神,无不为鲜红的党旗增添了光彩。(白鸽)
图为优秀党务工作者王长奇正在开展课题研究。
D2
海边拾趣
   太阳终于醒来,慵懒地从海平面抬起头。云朵体贴地铺满天际,像是怕人扰了那金黄的梦。没有期待中喷薄而出的精彩,只有那一片荡漾着光束海天相连,面对着大海的宽广胸怀,我们  这小小的遗憾算得了什么呢?
   光脚踩在海滩上,湿湿的,凉凉的,软软的,海水一浪高过一浪地涌过来,那么纯粹,那么直接,冲刷着一身浊气,涤荡了人的心灵。海水退去后的沙里偶尔掠过一两个白色的小身影,是什么呢?我们赶紧捧起一把流沙。啊哈,逮个正着!原来是一些小小的贝类。可爱的小家伙们,本想躲进沙里图个清静,碰到我们这群好奇的人们也只能无可奈何了。
   天色渐渐地亮起来,远处依稀有几个蹲着的人影。走近一看,原来是当地的大姐正在退潮后的海沙里掏一种可以食用的贝类。我们忍不住也小试一把。有的拿着勺子,有的干脆就直接用手在沙面上开挖。挖开沙面,在细细的沙子里摸索,碰到的小小硬壳就成我们寻找的战利品啦。“找到啦!找到啦!”不断有同伴发出惊喜的呼喊。将它们身上黑乎乎的沙子洗去,只见大拇指甲盖大小的壳上有着棕白相间竖着的纹路,简洁的生物极致的美!
   当太阳完全展现它的风姿时,已是上午。在本地渔民的带领下,十几个同行的男子汉们一同拉开一张大网,开始下海捕鱼啦!向海的怀抱走去,一直走到他们的身影只剩一个小黑点的地方,然后又齐力将网拉回。女士们在岸边观望着,网里会不会有意外的惊喜呢?就快上岸了,人们愈发兴奋起来。终于将网拉上来了!哈,那想象中的海鱼呢?一条都不见哦。网上挂着的都是一只只不走运的小螃蟹,偶尔还有一两只小小的“驼背老公公”——虾。咦,那一团团圆圆的白色透明状的是什么呢,我正想凑过去看个究竟,却被告之那是水母,触碰后会皮肤瘙痒,有些更漂亮的蓝色水母还会致命呢。呵呵,是不是好看的东西都只可远观而不可亵玩呢?
   热带的阳光真是名不虚传,火辣辣地毫不留情。忙碌了这么久,该好好的犒劳自己吧!沙子浴是最好的选择。扒开晒得灼热的沙子表层,将底层凉凉的沙子裹着身体。于是那一片黄灿灿的沙滩上,只看到一个个戴着墨镜的脑袋。所谓智慧埋在沙子里,要是能够把智慧的脑袋也埋进去该有多凉爽呀!
   傍晚时分,太阳才渐渐收起威风。徜徉海边,一阵一阵轻柔的海风拂面吹来,道不完的惬意;游弋海里,一拨一拨清凉的海浪翻滚嬉戏,说不尽的畅快。倒映着落日余晖,大海更显博大而深邃。
   夜暮来临,四周一片寂静,唯有海浪用有韵律的拍打,驱散着白天的疲倦,为奔波了一天的太阳唱着催眠曲。(袁凤裙)
D3
故乡
陈双萍
背倚青山
面朝绿水
这就是我的家
一个偏僻的小地方
却不失宁静,阳光,又充满温馨,浪漫
清晨
当第一缕阳光透过厚厚的窗帘
直至床边
睁开惺忪的双眼 我靠窗而立
南面,葱葱郁郁的树林
让我尽情感受大自然的生机和美好
微风吹过 阵阵泥土芬芳
扑面而来
让人忘却尘世的繁杂与纷扰
给心灵一片净土
北面 一滩浅浅的绿水
让人倍感清凉舒爽
轻风拂面 波光粼粼 美不甚收
在这个宁静的地方
我的故乡
我宁愿做一棵毫不起眼的小树
宁愿做绿水中的一条水草
陶醉在这青山绿水中永恒

, style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: ’Times New Roman’; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">  
   在消化呼吸科里,有这样一位医生,他总是说的少,做的多,上班来得早,下班走得迟,每天象一只勤劳的小蜜蜂一样,似乎从来都不知疲倦。他就是我们呼吸科的杨羽医生。在我看来,用“精益求精,无怨无悔”这两个词语来形容杨羽医生一点也不为过,应该说十分的贴切吧!
    2002年,杨羽医生以优异的成绩毕业于江西医学院临床专业,后分配到萍矿总医院内二科,即现在的呼吸科。十年的临床经验,让当年的小伙成长为呼吸科的骨干力量。谈及杨医生,科室领导和患者都不由的翘起大拇指,工作上那个细致,那个周密,真的是让人十分安心,放心。
    了解我们消化呼吸科的人都知道,这里的出入院病人多,工作量大,事情琐碎、繁杂,而且又大都是些老年患者,有的老病人住院高达20余次。像这种病人,病程长,病情复杂,且易复发,治疗起来相当棘手,而病人及家属的期望植却很高,这样就很容易引发医疗纠纷。对于医生们来说,是一种极大的挑战。既要求你做好治疗方面的事情,还要做好病人及家属的思想工作,而杨羽医生在这些方面做得相当出色,让人无可挑剔。有的时候,为了寻找一个好的治疗方案和药物,杨医生会查阅很多资料,既节省开支,又要达到疗效,两全其美。他视病人如亲人,尽其所能,全心全意为患者服务。
    记得有一天傍晚,新入院的老年病人,病情危重,杨羽医生准备下班回家时,病人直接找到了他。杨医生二话不说,收下病人,为病人检查,做急诊心电图,及多科会诊,并且亲自陪伴病人去做CT,直到病人彻底安置妥当才下班。此时天已经黑了,看看手机,妻子的未接电话都八个。而他的妻子早已等不及了,带着女儿亲自来科室接杨医生。此时,杨羽医生才感觉肚子咕咕叫了。事后,病人病情好转,康复出院,十分感激杨医生尽职尽责为这治病,工作上尽心尽力,说遇上了像杨医生这样的好医生真是他的福气。
    杨羽医生总是将患者放在第一位,自己的事摆在其后。十年里,杨医生将自己的全部心血倾注于他所忠爱的职业。连续几年都获得了“先进个人”,“工作积极份子”,“优秀共产党员”等光荣称号。谈及对工作的感悟,他说医生这个职业,虽然比较辛苦,也充满挑战,但是感觉还是挺有收获,挺有意义的。当你治愈好一个病人的时候,病人开心了,我们就感到特别的欣慰,幸福感油然而生。今后,他愿意同样继续脚踏实地、扎扎实实地作好自己的每一件事情,以满腔的热情对待每一位患者,为祖国的医疗卫生事业增添自己的每一份光和热!(陈双萍)
B5
输血科信息化管理取得新进展
   5月23日开始,我院临床医生可以在医院信息系统的医生工作站上进行输血申请单和输血报告单的打印,而不必再手写一张张的单据,这是我院输血科在萍乡地区首次对输血申请单和输血报告单进行信息化管理的尝试,输血科和信息科利用现有的资源,自己摸索,钻研,结合我院的特点,历经近一个月的时间,经过反复的编程排版、比较,最终在没有花费医院一分钱的情况下完成了该项工作。
   这项工作的意义不仅可让临床医生从输血申请单的手工填写中解放出来,还减少了纸张的浪费,更规范了血制品名称的书写,同时让紧急抢救时报告单的填写更为清晰简洁,减少了填写报告单的时间,缩短了紧急配血取血的时间,让临床输血安全得到了进一步的保障。(欧阳福桂)
B6524字)
 

6月1日,市卫生局组织了2011年度新技术引进项目验收鉴定会议。我院28项新技术引进项目通过22项,通过率达79%。这是我院贯彻落实科技兴院,创建学习型医院的结果,也是全院医护人员共同努力的结果。新技术项目的引进与开展对提升我院知名度及提高我院经济效益及社会效益将发挥重大作用。(谭静)

6月9日下午,我院举行了执业医师处方权授权仪式暨岗前培训班,院领导龙绍华、邹安荣、蔡剑玲出席仪式并讲话,对获得处方权的7名临床医师进行了《执业医师法》等卫生法律法规及医德医风方面的培训。(叶朝阳)

中国摄影家协会举办的“太极湖杯”2011中国武当山摄影大展四季入选作品总评选中,我院龙绍华副院长的作品《冬韵》被评为优秀作品。(邬琳)

为提高护理服务质量,进一步深化优质护理服务,优化患者就诊流程,护理部对全院实习护生进行了志愿者服务培训讲座,并从6月12日开始,在门诊大厅、住院部二楼、放射科大厅每日安排了四名实习护士志愿者义务导诊。(护理部)

6月中旬,为让医保患者得到更为合理的诊疗,我院邀请市医保局李亚妮副局长、徐锐科长对在岗医师进行了为期两天的医保定岗医师培训,对医保基本知识、就医管理、药品支付管理、诊疗项目等八个项目进行了讲解。培训印发了培训材料500余本,包括我院及各矿区医院共计三百余人参加了培训。(叶朝阳)

 
C
C1
癌症治疗的新进展
  近年全世界的癌症防治与研究进展甚快。由于肿瘤基础医学研究、医疗设备改进、影像学等技术的发展,不少癌症已进入到亚临床癌的诊断阶段,各种新的治疗方法,新的治疗手段层出不穷,使人类攻克癌症看到新的希望。
   手术治疗是实体肿瘤的首选治疗手段,手术对肿瘤的贡献占60%-70%。近年来手术治疗的一个趋势是微创外科观念的兴起,如早期乳腺癌的保乳手术,小肝癌的局部切除,结肠癌的腹腔镜手术等。另外,手术配合放射治疗和化学治疗,进一步提高外科治疗的疗效,这就是“综合治疗”。
   放射治疗是肿瘤治疗重要手段之一,已有一百多年历史。近几十年来,随着放疗设备不断改进和提高,再加上影像学的飞速发展,放疗技术也不断提高,如精确技术进步(适形,调强)、质子的放疗以及90Y微球等的应用。放射治疗对某些肿瘤已达到根治治疗的效果,如鼻咽癌、早期淋巴癌、宫颈癌等。
   化学药物治癌目前显然没有手术治疗、放射治疗贡献大,但随着新药、好药的不断研发,化疗有了很大的发展。疗效提高了,毒副反应减轻了,肿瘤患者也从害怕化疗、拒绝化疗到愿意积极接受化疗,正如有一位权威肿瘤医学专家所述“要彻底解决好癌症,还必需靠药物的发展”。
   由于早期诊断的进步,为恶性肿瘤的局部治疗创造了时机,也得到越来越多医学专家重视,如肝癌的介入治疗和瘤内注射无水乙醇,还有冷冻治疗、射频消融、微波固化、激光治疗、高功率聚焦超声等,也都在蓬勃发展。
   最后谈谈分子靶向治疗,近年分子生物学的进步,找到了不少肿瘤相关的“靶”分子。针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”,在临床恶性肿瘤治疗中比较成熟且疗效较好的有:肺腺癌运用易丽沙、特罗凯治疗,针对Her-2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗体治疗,中晚期肝癌、肾癌用索拉非尼治疗,西妥昔单抗体与放疗结合治疗头颈部鳞癌等。
   总之,癌症治疗的新进展,给肿瘤患者带来更多的希望和福音。(文兆明)
C2
合理选择肿瘤姑息治疗
   2008年卫生部统计肿瘤原因死亡已占人口死亡的首位,肿瘤防治已经成为重大而严峻的问题。肿瘤的预防是一个庞大而艰巨的系统工程,肿瘤1/3可以预防,1/3可以治愈,1/3可以延长时间。我们一线肿瘤医务人员工作的重点主要是通过有效的抗肿瘤治疗而达到治愈或延长生命的目标。
   肿瘤的治疗可以分成两个阶段,其一是以治愈为目的阶段,其二是以改善患者生活质量的姑息治疗阶段。第一阶段我们可以通过手术、化疗、放疗、免疫、分子靶向药物等综合手段控制肿瘤,但我们面对姑息治疗阶段却困难重重,而这一阶段是不可以逾越的阶段,很多时候也是抗肿瘤的关键。
   我们曾经遇到过好几例外院以及我们本院的转科患者,患者出现严重的原发灶或转移灶疼痛症状以及其他症状,都被无情的告之生存不超过3月,不适合抗肿瘤治疗。我们给予了姑息治疗,包括规范化的疼痛治疗及症状控制。患者症状明显改善,心理、精神状态也得以改善,随后进行规划化的抗肿瘤治疗,患者生存期明显获益,甚至有患者已经超过3年以上。这让我们意识到,重视姑息治疗可以让很大一部分晚期肿瘤患者重新有机会获得抗肿瘤治疗,最后得到生存的改善,这可以说是“以治愈为目的阶段”与“以改善生活质量的姑息治疗阶段”相结合的较好的例子。
   姑息治疗与积极的抗肿瘤治疗既有联系又有区别。积极的抗肿瘤治疗是以治愈或延长患者生命为目的,是针对肿瘤的治疗,更多以生存期及客观有效率来评价治疗效果。而姑息治疗以减轻患者痛苦等症状为目的,以不延长生命也不缩短生命为原则,是以改善患者生活质量评价治疗效果。但二者又密切联系。我们在临床上很多时候会有这种观念,认为姑息治疗就只针对晚期患者,这个是极其错误的观念。首先,姑息治疗贯穿于肿瘤的诊断、抗肿瘤治疗的全过程,并随肿瘤进展、恶化而逐渐转变为主要治疗手段。同时姑息治疗过程中也经常采用一些抗肿瘤治疗手段如手术、放疗、化疗等来达到减轻患者的症状的目的。2010年新英格兰发表关于“早期姑息治疗延长肺癌患者的生存期并改善生活质量和情绪”的文章,早期姑息治疗成为2010年临床肿瘤学重大进展之一。(胡正清)
C3
原发性肝癌诊治浅谈
  原发性肝癌简称“肝癌”,是最常见的恶性肿瘤之一,我国为肝癌高发区,且发病率及死亡率仍呈上升趋势。大部分诊断为肝癌的患者已处晚期,缺乏有效的治疗手段,即便是早期肝癌,予以根治性治疗后,肿瘤仍有极高的复发率,总体预后不甚理想,若不经治疗,平均自然生存期仅为3-4个月,故此,肝癌曾被称为“癌中之王”,令人谈之色变。
    目前,肝癌发病的确切病因尚不清楚,现有资料表明,肝炎病毒、黄曲霉毒素及饮水污染等是肝癌发生的最主要相关因素。
    肝癌病人大多因上腹疼痛、胀满、上腹部包块、食欲减退、乏力、消瘦等症状就诊,若就诊时伴有黄疸、腹水,多提示病期较晚,随着医学发展、生活水平提高,亦有很多病人在健康体检时发现病灶,其方法是采用AFP和影像学相结合的定期普查,影像学检查首选B超为主,必要时可联合CT或MRI,尤其在肝癌的高危人群中,进行普查十分重要。肝癌的高危人群包括:1、高发区自然人群;2、有肝炎病史或HBSAG(+)者;3、有肝癌家族史者;4、肝癌切除术后患者。
    当然,国际公认的肝癌诊断金标准仍为病理诊断,但临床上肝组织学标本往往难以取得,故此,在无法取得病理诊断的情况下,临床诊断更显重要。在肝癌的诊断过程中,有一项指标尤为重要,即AFP检测。AFP即甲胎蛋白,它由肝细胞和卵黄囊细胞合成,出现于胎儿血清中,出生后2周,AFP在血清中基本消失,故正常成人血清中只含极微量AFP,而肝细胞癌变时,AFP又重新出现,AFP对肝细胞癌的诊断有很高的特异性,如AFP>500ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月者,无活动性肝病的证据,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌等,即可临床诊断肝癌。
   患者肝癌诊断成立之后,治疗原则为早期手术,肝切除术是目前疗效最好的治疗手段,目前肝移植术因费用过大,尚难以推广,如果不能手术的患者,首选肝动脉栓塞化疗术等介入治疗手段,如果介入治疗有效,肿块缩小,亦可不失时机地争取进一步手术切除,以达根治。但是,由于肝癌本身具有一些独特性,这成为影响其疗效进一步提高的“瓶颈”:我国肝癌病人85%以上合并肝炎后肝硬化,且其发病隐匿,大多数病人就诊时已为晚期,仅20%病人可获  得手术治疗的机会,再者,术后5年复发率高达60%以上,易发生广泛转移。
   在过去的50余年中,我国肝癌工作者在肝癌的基础和临床研究方面都取得了卓越的成绩,肝癌的治疗规范化越来越得到重视。近年来,综合治疗是原发性肝癌治疗的发展趋势,化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等联合治疗方法如使用得当,可延长患者生存期,改善患者生活质量,提高治疗效果。肝癌的规范化治疗涉及多学科,依照循证医学证据,在临床工作中采用个体化治疗、综合治疗等方式,可以极大地提高肝癌的总体治疗效果。(武四美)
C4
   雷衍凡曾任中南大学湘雅医学院附一院放疗中心主任、教授、主任医师。从事临床、教学、科研工作50余年。他是湖南省放射性同位素钴60治疗恶性肿瘤的创始人,湖南省最先建立肿瘤科开展综合治疗恶性肿瘤四位成员之一。现每周五、周六在我院就诊、查房。
  图为雷衍凡教授(右)在肿瘤科指导临床诊疗工作。(杨珍凤)
C5
放疗在恶性肿瘤治疗中的地位与作用
   近半个世纪来,肿瘤这类疾病在医学领域地位越来越重要,目前成为多发病、常见病,为居民死亡原因的第一、二位,严重威胁人类的健康。但是人类社会的进步、医疗技术水平的飞速发展,对肿瘤早期发现、诊断、治疗,特别是综合治疗的发展,肿瘤死亡率明显下降。手术、放疗、化疗是综合治疗癌症最有效方法,手术大多用于早期的癌症患者,放疗可以用于各期的癌症患者。手术与化疗对病人体质要求较高,一般情况差、合并严重心肺功能疾患或糖尿病的患者往往难以承受。
   放疗对病人体质要求相对较低,适应症较广。而且放疗在器官完整和保留功能优势明显,提高了患者的生活质量。此外在某些方面如止痛、止血、缓解肿瘤压迫、疏通肿瘤梗阻部位、预防病理性骨折等起到的作用是其他治疗方法无法做到的。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的5年生存率已达到45%,其中手术治愈率为22%,放疗率为18%,化疗治愈率为5%。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术,远高于化疗。随着放射物理、放射生物、计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗技术迅猛发展,许多先进的放疗技术逐渐应用于临床,如三维适形放疗技术(3D-CRT)、逆向调强适形放疗技术(IMRT)、影像引导的放疗技术(IGRT)的出现,对肿瘤局控率、生存率再次飞跃,得到明显提高,无疑是令人鼓舞的事件。
   目前由于很多癌症患者及家属包括一些医务人员由于受到落后放疗技术的影响,对现代放疗技术的进展存在错误认识而错失了很多治疗良机。为此有必要让大家全面了解放射治疗的历史,同时必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的作用和地位,以新思维迎接放射治疗给临床带来的进步。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗手段,规范化治疗是治愈肿瘤唯一标准,故恶性肿瘤病人应及时到专业的肿瘤科就诊。(王江涛)
C6
头颈部肿瘤的综合治疗
   头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的 30% 左右。由于头颈部集中了眼、耳、舌、喉、气管、食管等重要脏器,控制着诸多重要功能,因此,头颈部肿瘤的治疗中,除对肿瘤的控制要求之外,对保留患者容貌、脏器功能显得尤为重要。头颈部肿瘤明确诊断时往往已经发展到晚期,单纯手术多会引起患者容貌损毁,因此,手术与放射治疗、化疗结合在保留重要脏器功能和提高治愈率等方面取得的成绩越来越明显。约70%的头颈部肿瘤需要放射治疗,且放射治疗效果相对较好,某些早期病例治愈率高达90%。目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用和方式有:根治性放疗;术前放疗;术后放疗;同步放化疗+挽救性手术治疗;姑息治疗。因此,放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有重要地位。
   在头颈部肿瘤的放射治疗过程中,应该按照循证医学要求,合理使用现有资源,采取综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划的合理的应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,并且提高患者生存质量。不是将所有的治疗手段简单的组合在一起就能称之为综合治疗,也不是所有的病例都需要综合治疗,有些患者通过单一治疗手段就能够治愈,如鼻咽癌,放射治疗是首选治疗手段。早期声门癌通过放射治疗不仅能够治愈,而且能够很好的保证患者的语言功能。
   头颈部肿瘤就诊时大多是晚期,这种期别的肿瘤多数应该采取综合治疗手段,争取治愈并且提高生活质量。根据头颈部肿瘤的特点,综合治疗的方式有术前放疗、术后放疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗以及放疗、化疗、手术和生物靶向治疗等手段合理结合的治疗方案。 综合治疗是头颈部肿瘤尤其是中晚期肿瘤治疗的必然需求,合理的应用能够提高肿瘤治愈率,并且提高患者生存质量。(王江涛)
D
D1
廉洁  赤诚  奉献
——我院党员二三事
几天来,采访我院优秀党员的所见所闻,不时在我脑海闪现,让人感动不已。尽管这些党员把自己的成绩看作是微不足道的平常小事,可透过这桩桩小事,却能让人看到当代共产党人的风采。
6月下旬,当我赶到18楼泌尿外科采访院长助理邹安荣时,他正急着要去手术室为一位病人做经皮肾镜钬激光碎石手术,面对采访,他连连摆手,说自己只是尽一个医生的本分工作,说罢就赶往手术室去了。可从护士长嘴里,我得知邹安荣由于诊疗技术高超,经常有病人表示感谢而送红包,面对红包,他采取的方法要么当面拒绝接受,要么过后奉还,万一推脱不了时,就请护士长代为退回,护士长说,今年以来,他已退回红包十多次。有一位家住上栗乡下的膀胱肿瘤患者,术后效果良好,为表示感谢,家境贫寒的他把家中仅有的两只鸡抓来,并动情地对邹安荣说,“谢谢你治好了我的病,我家经济困难,这点小意思聊表我的心意。”邹安荣把鸡还给来人,真挚地对他说,“老表,你的心意我领了,为病人治病本来就是我们医生的责任,何况你住在老区,生活困难,身体刚康复更要进补,我们只有尽力支援你们才对呀。”来人听了热泪盈眶,接过两只鸡告别时,深深地向邹安荣鞠了一躬……
钟俊亮,神经内科主治医师,已在我院从事神经疾患诊治工作15年。多年来,他工作上任劳任怨,业务上精益求精,对待病人胜似亲人,深受病人依赖,常有病人点名请他负责诊治。我到病房采访时,28床和29床病人争着向我讲述,“钟医生好呀,对我们嘘寒问暖,不光尽心尽责为我们治病,生活上也很关心人”,“只要我们对病情有疑问,他都耐心解释,让我们安下心来治病……”。有一位住院病人年老体弱,没有家人陪护,做功能检查时,钟医生全程陪护,搀扶他帮着做好各项检查,病人感动地抓着他的手:“你真比我的儿女们还亲呵!”为了及时了解病情,钟医生每天坚持早、中、晚三次查房,他说,通过查房与病人交谈沟通,就能了解病人的需求和想法,经过换位思考,才能帮助病人解决实际问题,并取得病人信任,而处理好了医患关系,对于临床治疗就有着很大的帮助。淳朴的话语,让我看到了钟医生那美好的心灵深处。
写着写着,我脑海中浮现出这样一副画面:
今年3、4月间,在医疗大楼每层临床科室的走廊、过道和病房中,都有着保卫科工作人员的身影。经了解,由于这段时间窃贼猖狂,时有偷盗事件发生,保卫科党支部动员全体党员深入病区,有的对病人进行温馨提示,有的牺牲休息时间,每天中午、晚上在下班期间开展巡视,对嫌疑人员进行盘查,经过辛苦努力,5月份以来,各类偷盗扒窃案件明显减少,有力地保障了患者在院就医的财产安全。同时,该党支部还十分注重消防安全,自己动手对全院500多具灭火器进行了更新充装,对消防栓、应急灯、紧急疏散指示等做好日常维护,保证了联动报警系统正常工作。在学习雷锋活动中,该党支部还组织党员在院内开展义务劳动,清除杂草,打扫卫生。尤其在处理医疗纠纷时,党员们都站在前列。有一位车祸病人,由于家属坚决不同意手术治疗,只让医生采取保守疗法,最后导致病情恶化死亡,之后病人家属闹事,保卫科的党员们与科室医务人员一起耐心做好病人家属的思想工作,讲道理、摆事实,最终让事情得以圆满解决。凭着扎实的工作,保卫科不仅被评为本院“先进党支部”、“先进科室”、“综治工作先进单位”,还被集团公司评为“内保工作先进单位”。
在优秀党员名单上,还有一心一意为病人提供良好服务的消化呼吸科医生杨羽、競競业业认真做好药房窗口工作的黄超……这些党员同志乐于奉献的精神,无不为鲜红的党旗增添了光彩。(白鸽)
图为优秀党务工作者王长奇正在开展课题研究。
D2
海边拾趣
   太阳终于醒来,慵懒地从海平面抬起头。云朵体贴地铺满天际,像是怕人扰了那金黄的梦。没有期待中喷薄而出的精彩,只有那一片荡漾着光束海天相连,面对着大海的宽广胸怀,我们  这小小的遗憾算得了什么呢?
   光脚踩在海滩上,湿湿的,凉凉的,软软的,海水一浪高过一浪地涌过来,那么纯粹,那么直接,冲刷着一身浊气,涤荡了人的心灵。海水退去后的沙里偶尔掠过一两个白色的小身影,是什么呢?我们赶紧捧起一把流沙。啊哈,逮个正着!原来是一些小小的贝类。可爱的小家伙们,本想躲进沙里图个清静,碰到我们这群好奇的人们也只能无可奈何了。
   天色渐渐地亮起来,远处依稀有几个蹲着的人影。走近一看,原来是当地的大姐正在退潮后的海沙里掏一种可以食用的贝类。我们忍不住也小试一把。有的拿着勺子,有的干脆就直接用手在沙面上开挖。挖开沙面,在细细的沙子里摸索,碰到的小小硬壳就成我们寻找的战利品啦。“找到啦!找到啦!”不断有同伴发出惊喜的呼喊。将它们身上黑乎乎的沙子洗去,只见大拇指甲盖大小的壳上有着棕白相间竖着的纹路,简洁的生物极致的美!
   当太阳完全展现它的风姿时,已是上午。在本地渔民的带领下,十几个同行的男子汉们一同拉开一张大网,开始下海捕鱼啦!向海的怀抱走去,一直走到他们的身影只剩一个小黑点的地方,然后又齐力将网拉回。女士们在岸边观望着,网里会不会有意外的惊喜呢?就快上岸了,人们愈发兴奋起来。终于将网拉上来了!哈,那想象中的海鱼呢?一条都不见哦。网上挂着的都是一只只不走运的小螃蟹,偶尔还有一两只小小的“驼背老公公”——虾。咦,那一团团圆圆的白色透明状的是什么呢,我正想凑过去看个究竟,却被告之那是水母,触碰后会皮肤瘙痒,有些更漂亮的蓝色水母还会致命呢。呵呵,是不是好看的东西都只可远观而不可亵玩呢?
   热带的阳光真是名不虚传,火辣辣地毫不留情。忙碌了这么久,该好好的犒劳自己吧!沙子浴是最好的选择。扒开晒得灼热的沙子表层,将底层凉凉的沙子裹着身体。于是那一片黄灿灿的沙滩上,只看到一个个戴着墨镜的脑袋。所谓智慧埋在沙子里,要是能够把智慧的脑袋也埋进去该有多凉爽呀!
   傍晚时分,太阳才渐渐收起威风。徜徉海边,一阵一阵轻柔的海风拂面吹来,道不完的惬意;游弋海里,一拨一拨清凉的海浪翻滚嬉戏,说不尽的畅快。倒映着落日余晖,大海更显博大而深邃。
   夜暮来临,四周一片寂静,唯有海浪用有韵律的拍打,驱散着白天的疲倦,为奔波了一天的太阳唱着催眠曲。(袁凤裙)
D3
故乡
陈双萍
背倚青山
面朝绿水
这就是我的家
一个偏僻的小地方
却不失宁静,阳光,又充满温馨,浪漫
清晨
当第一缕阳光透过厚厚的窗帘
直至床边
睁开惺忪的双眼 我靠窗而立
南面,葱葱郁郁的树林
让我尽情感受大自然的生机和美好
微风吹过 阵阵泥土芬芳
扑面而来
让人忘却尘世的繁杂与纷扰
给心灵一片净土
北面 一滩浅浅的绿水
让人倍感清凉舒爽
轻风拂面 波光粼粼 美不甚收
在这个宁静的地方
我的故乡
我宁愿做一棵毫不起眼的小树
宁愿做绿水中的一条水草
陶醉在这青山绿水中永恒

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   在消化呼吸科里,有这样一位医生,他总是说的少,做的多,上班来得早,下班走得迟,每天象一只勤劳的小蜜蜂一样,似乎从来都不知疲倦。他就是我们呼吸科的杨羽医生。在我看来,用“精益求精,无怨无悔”这两个词语来形容杨羽医生一点也不为过,应该说十分的贴切吧!
    2002年,杨羽医生以优异的成绩毕业于江西医学院临床专业,后分配到萍矿总医院内二科,即现在的呼吸科。十年的临床经验,让当年的小伙成长为呼吸科的骨干力量。谈及杨医生,科室领导和患者都不由的翘起大拇指,工作上那个细致,那个周密,真的是让人十分安心,放心。
    了解我们消化呼吸科的人都知道,这里的出入院病人多,工作量大,事情琐碎、繁杂,而且又大都是些老年患者,有的老病人住院高达20余次。像这种病人,病程长,病情复杂,且易复发,治疗起来相当棘手,而病人及家属的期望植却很高,这样就很容易引发医疗纠纷。对于医生们来说,是一种极大的挑战。既要求你做好治疗方面的事情,还要做好病人及家属的思想工作,而杨羽医生在这些方面做得相当出色,让人无可挑剔。有的时候,为了寻找一个好的治疗方案和药物,杨医生会查阅很多资料,既节省开支,又要达到疗效,两全其美。他视病人如亲人,尽其所能,全心全意为患者服务。
    记得有一天傍晚,新入院的老年病人,病情危重,杨羽医生准备下班回家时,病人直接找到了他。杨医生二话不说,收下病人,为病人检查,做急诊心电图,及多科会诊,并且亲自陪伴病人去做CT,直到病人彻底安置妥当才下班。此时天已经黑了,看看手机,妻子的未接电话都八个。而他的妻子早已等不及了,带着女儿亲自来科室接杨医生。此时,杨羽医生才感觉肚子咕咕叫了。事后,病人病情好转,康复出院,十分感激杨医生尽职尽责为这治病,工作上尽心尽力,说遇上了像杨医生这样的好医生真是他的福气。
    杨羽医生总是将患者放在第一位,自己的事摆在其后。十年里,杨医生将自己的全部心血倾注于他所忠爱的职业。连续几年都获得了“先进个人”,“工作积极份子”,“优秀共产党员”等光荣称号。谈及对工作的感悟,他说医生这个职业,虽然比较辛苦,也充满挑战,但是感觉还是挺有收获,挺有意义的。当你治愈好一个病人的时候,病人开心了,我们就感到特别的欣慰,幸福感油然而生。今后,他愿意同样继续脚踏实地、扎扎实实地作好自己的每一件事情,以满腔的热情对待每一位患者,为祖国的医疗卫生事业增添自己的每一份光和热!(陈双萍)
B5
输血科信息化管理取得新进展
   5月23日开始,我院临床医生可以在医院信息系统的医生工作站上进行输血申请单和输血报告单的打印,而不必再手写一张张的单据,这是我院输血科在萍乡地区首次对输血申请单和输血报告单进行信息化管理的尝试,输血科和信息科利用现有的资源,自己摸索,钻研,结合我院的特点,历经近一个月的时间,经过反复的编程排版、比较,最终在没有花费医院一分钱的情况下完成了该项工作。
   这项工作的意义不仅可让临床医生从输血申请单的手工填写中解放出来,还减少了纸张的浪费,更规范了血制品名称的书写,同时让紧急抢救时报告单的填写更为清晰简洁,减少了填写报告单的时间,缩短了紧急配血取血的时间,让临床输血安全得到了进一步的保障。(欧阳福桂)
B6524字)
 

6月1日,市卫生局组织了2011年度新技术引进项目验收鉴定会议。我院28项新技术引进项目通过22项,通过率达79%。这是我院贯彻落实科技兴院,创建学习型医院的结果,也是全院医护人员共同努力的结果。新技术项目的引进与开展对提升我院知名度及提高我院经济效益及社会效益将发挥重大作用。(谭静)

6月9日下午,我院举行了执业医师处方权授权仪式暨岗前培训班,院领导龙绍华、邹安荣、蔡剑玲出席仪式并讲话,对获得处方权的7名临床医师进行了《执业医师法》等卫生法律法规及医德医风方面的培训。(叶朝阳)

中国摄影家协会举办的“太极湖杯”2011中国武当山摄影大展四季入选作品总评选中,我院龙绍华副院长的作品《冬韵》被评为优秀作品。(邬琳)

为提高护理服务质量,进一步深化优质护理服务,优化患者就诊流程,护理部对全院实习护生进行了志愿者服务培训讲座,并从6月12日开始,在门诊大厅、住院部二楼、放射科大厅每日安排了四名实习护士志愿者义务导诊。(护理部)

6月中旬,为让医保患者得到更为合理的诊疗,我院邀请市医保局李亚妮副局长、徐锐科长对在岗医师进行了为期两天的医保定岗医师培训,对医保基本知识、就医管理、药品支付管理、诊疗项目等八个项目进行了讲解。培训印发了培训材料500余本,包括我院及各矿区医院共计三百余人参加了培训。(叶朝阳)

 
C
C1
癌症治疗的新进展
  近年全世界的癌症防治与研究进展甚快。由于肿瘤基础医学研究、医疗设备改进、影像学等技术的发展,不少癌症已进入到亚临床癌的诊断阶段,各种新的治疗方法,新的治疗手段层出不穷,使人类攻克癌症看到新的希望。
   手术治疗是实体肿瘤的首选治疗手段,手术对肿瘤的贡献占60%-70%。近年来手术治疗的一个趋势是微创外科观念的兴起,如早期乳腺癌的保乳手术,小肝癌的局部切除,结肠癌的腹腔镜手术等。另外,手术配合放射治疗和化学治疗,进一步提高外科治疗的疗效,这就是“综合治疗”。
   放射治疗是肿瘤治疗重要手段之一,已有一百多年历史。近几十年来,随着放疗设备不断改进和提高,再加上影像学的飞速发展,放疗技术也不断提高,如精确技术进步(适形,调强)、质子的放疗以及90Y微球等的应用。放射治疗对某些肿瘤已达到根治治疗的效果,如鼻咽癌、早期淋巴癌、宫颈癌等。
   化学药物治癌目前显然没有手术治疗、放射治疗贡献大,但随着新药、好药的不断研发,化疗有了很大的发展。疗效提高了,毒副反应减轻了,肿瘤患者也从害怕化疗、拒绝化疗到愿意积极接受化疗,正如有一位权威肿瘤医学专家所述“要彻底解决好癌症,还必需靠药物的发展”。
   由于早期诊断的进步,为恶性肿瘤的局部治疗创造了时机,也得到越来越多医学专家重视,如肝癌的介入治疗和瘤内注射无水乙醇,还有冷冻治疗、射频消融、微波固化、激光治疗、高功率聚焦超声等,也都在蓬勃发展。
   最后谈谈分子靶向治疗,近年分子生物学的进步,找到了不少肿瘤相关的“靶”分子。针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”,在临床恶性肿瘤治疗中比较成熟且疗效较好的有:肺腺癌运用易丽沙、特罗凯治疗,针对Her-2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗体治疗,中晚期肝癌、肾癌用索拉非尼治疗,西妥昔单抗体与放疗结合治疗头颈部鳞癌等。
   总之,癌症治疗的新进展,给肿瘤患者带来更多的希望和福音。(文兆明)
C2
合理选择肿瘤姑息治疗
   2008年卫生部统计肿瘤原因死亡已占人口死亡的首位,肿瘤防治已经成为重大而严峻的问题。肿瘤的预防是一个庞大而艰巨的系统工程,肿瘤1/3可以预防,1/3可以治愈,1/3可以延长时间。我们一线肿瘤医务人员工作的重点主要是通过有效的抗肿瘤治疗而达到治愈或延长生命的目标。
   肿瘤的治疗可以分成两个阶段,其一是以治愈为目的阶段,其二是以改善患者生活质量的姑息治疗阶段。第一阶段我们可以通过手术、化疗、放疗、免疫、分子靶向药物等综合手段控制肿瘤,但我们面对姑息治疗阶段却困难重重,而这一阶段是不可以逾越的阶段,很多时候也是抗肿瘤的关键。
   我们曾经遇到过好几例外院以及我们本院的转科患者,患者出现严重的原发灶或转移灶疼痛症状以及其他症状,都被无情的告之生存不超过3月,不适合抗肿瘤治疗。我们给予了姑息治疗,包括规范化的疼痛治疗及症状控制。患者症状明显改善,心理、精神状态也得以改善,随后进行规划化的抗肿瘤治疗,患者生存期明显获益,甚至有患者已经超过3年以上。这让我们意识到,重视姑息治疗可以让很大一部分晚期肿瘤患者重新有机会获得抗肿瘤治疗,最后得到生存的改善,这可以说是“以治愈为目的阶段”与“以改善生活质量的姑息治疗阶段”相结合的较好的例子。
   姑息治疗与积极的抗肿瘤治疗既有联系又有区别。积极的抗肿瘤治疗是以治愈或延长患者生命为目的,是针对肿瘤的治疗,更多以生存期及客观有效率来评价治疗效果。而姑息治疗以减轻患者痛苦等症状为目的,以不延长生命也不缩短生命为原则,是以改善患者生活质量评价治疗效果。但二者又密切联系。我们在临床上很多时候会有这种观念,认为姑息治疗就只针对晚期患者,这个是极其错误的观念。首先,姑息治疗贯穿于肿瘤的诊断、抗肿瘤治疗的全过程,并随肿瘤进展、恶化而逐渐转变为主要治疗手段。同时姑息治疗过程中也经常采用一些抗肿瘤治疗手段如手术、放疗、化疗等来达到减轻患者的症状的目的。2010年新英格兰发表关于“早期姑息治疗延长肺癌患者的生存期并改善生活质量和情绪”的文章,早期姑息治疗成为2010年临床肿瘤学重大进展之一。(胡正清)
C3
原发性肝癌诊治浅谈
  原发性肝癌简称“肝癌”,是最常见的恶性肿瘤之一,我国为肝癌高发区,且发病率及死亡率仍呈上升趋势。大部分诊断为肝癌的患者已处晚期,缺乏有效的治疗手段,即便是早期肝癌,予以根治性治疗后,肿瘤仍有极高的复发率,总体预后不甚理想,若不经治疗,平均自然生存期仅为3-4个月,故此,肝癌曾被称为“癌中之王”,令人谈之色变。
    目前,肝癌发病的确切病因尚不清楚,现有资料表明,肝炎病毒、黄曲霉毒素及饮水污染等是肝癌发生的最主要相关因素。
    肝癌病人大多因上腹疼痛、胀满、上腹部包块、食欲减退、乏力、消瘦等症状就诊,若就诊时伴有黄疸、腹水,多提示病期较晚,随着医学发展、生活水平提高,亦有很多病人在健康体检时发现病灶,其方法是采用AFP和影像学相结合的定期普查,影像学检查首选B超为主,必要时可联合CT或MRI,尤其在肝癌的高危人群中,进行普查十分重要。肝癌的高危人群包括:1、高发区自然人群;2、有肝炎病史或HBSAG(+)者;3、有肝癌家族史者;4、肝癌切除术后患者。
    当然,国际公认的肝癌诊断金标准仍为病理诊断,但临床上肝组织学标本往往难以取得,故此,在无法取得病理诊断的情况下,临床诊断更显重要。在肝癌的诊断过程中,有一项指标尤为重要,即AFP检测。AFP即甲胎蛋白,它由肝细胞和卵黄囊细胞合成,出现于胎儿血清中,出生后2周,AFP在血清中基本消失,故正常成人血清中只含极微量AFP,而肝细胞癌变时,AFP又重新出现,AFP对肝细胞癌的诊断有很高的特异性,如AFP>500ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月者,无活动性肝病的证据,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌等,即可临床诊断肝癌。
   患者肝癌诊断成立之后,治疗原则为早期手术,肝切除术是目前疗效最好的治疗手段,目前肝移植术因费用过大,尚难以推广,如果不能手术的患者,首选肝动脉栓塞化疗术等介入治疗手段,如果介入治疗有效,肿块缩小,亦可不失时机地争取进一步手术切除,以达根治。但是,由于肝癌本身具有一些独特性,这成为影响其疗效进一步提高的“瓶颈”:我国肝癌病人85%以上合并肝炎后肝硬化,且其发病隐匿,大多数病人就诊时已为晚期,仅20%病人可获  得手术治疗的机会,再者,术后5年复发率高达60%以上,易发生广泛转移。
   在过去的50余年中,我国肝癌工作者在肝癌的基础和临床研究方面都取得了卓越的成绩,肝癌的治疗规范化越来越得到重视。近年来,综合治疗是原发性肝癌治疗的发展趋势,化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等联合治疗方法如使用得当,可延长患者生存期,改善患者生活质量,提高治疗效果。肝癌的规范化治疗涉及多学科,依照循证医学证据,在临床工作中采用个体化治疗、综合治疗等方式,可以极大地提高肝癌的总体治疗效果。(武四美)
C4
   雷衍凡曾任中南大学湘雅医学院附一院放疗中心主任、教授、主任医师。从事临床、教学、科研工作50余年。他是湖南省放射性同位素钴60治疗恶性肿瘤的创始人,湖南省最先建立肿瘤科开展综合治疗恶性肿瘤四位成员之一。现每周五、周六在我院就诊、查房。
  图为雷衍凡教授(右)在肿瘤科指导临床诊疗工作。(杨珍凤)
C5
放疗在恶性肿瘤治疗中的地位与作用
   近半个世纪来,肿瘤这类疾病在医学领域地位越来越重要,目前成为多发病、常见病,为居民死亡原因的第一、二位,严重威胁人类的健康。但是人类社会的进步、医疗技术水平的飞速发展,对肿瘤早期发现、诊断、治疗,特别是综合治疗的发展,肿瘤死亡率明显下降。手术、放疗、化疗是综合治疗癌症最有效方法,手术大多用于早期的癌症患者,放疗可以用于各期的癌症患者。手术与化疗对病人体质要求较高,一般情况差、合并严重心肺功能疾患或糖尿病的患者往往难以承受。
   放疗对病人体质要求相对较低,适应症较广。而且放疗在器官完整和保留功能优势明显,提高了患者的生活质量。此外在某些方面如止痛、止血、缓解肿瘤压迫、疏通肿瘤梗阻部位、预防病理性骨折等起到的作用是其他治疗方法无法做到的。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的5年生存率已达到45%,其中手术治愈率为22%,放疗率为18%,化疗治愈率为5%。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术,远高于化疗。随着放射物理、放射生物、计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗技术迅猛发展,许多先进的放疗技术逐渐应用于临床,如三维适形放疗技术(3D-CRT)、逆向调强适形放疗技术(IMRT)、影像引导的放疗技术(IGRT)的出现,对肿瘤局控率、生存率再次飞跃,得到明显提高,无疑是令人鼓舞的事件。
   目前由于很多癌症患者及家属包括一些医务人员由于受到落后放疗技术的影响,对现代放疗技术的进展存在错误认识而错失了很多治疗良机。为此有必要让大家全面了解放射治疗的历史,同时必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的作用和地位,以新思维迎接放射治疗给临床带来的进步。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗手段,规范化治疗是治愈肿瘤唯一标准,故恶性肿瘤病人应及时到专业的肿瘤科就诊。(王江涛)
C6
头颈部肿瘤的综合治疗
   头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的 30% 左右。由于头颈部集中了眼、耳、舌、喉、气管、食管等重要脏器,控制着诸多重要功能,因此,头颈部肿瘤的治疗中,除对肿瘤的控制要求之外,对保留患者容貌、脏器功能显得尤为重要。头颈部肿瘤明确诊断时往往已经发展到晚期,单纯手术多会引起患者容貌损毁,因此,手术与放射治疗、化疗结合在保留重要脏器功能和提高治愈率等方面取得的成绩越来越明显。约70%的头颈部肿瘤需要放射治疗,且放射治疗效果相对较好,某些早期病例治愈率高达90%。目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用和方式有:根治性放疗;术前放疗;术后放疗;同步放化疗+挽救性手术治疗;姑息治疗。因此,放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有重要地位。
   在头颈部肿瘤的放射治疗过程中,应该按照循证医学要求,合理使用现有资源,采取综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划的合理的应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,并且提高患者生存质量。不是将所有的治疗手段简单的组合在一起就能称之为综合治疗,也不是所有的病例都需要综合治疗,有些患者通过单一治疗手段就能够治愈,如鼻咽癌,放射治疗是首选治疗手段。早期声门癌通过放射治疗不仅能够治愈,而且能够很好的保证患者的语言功能。
   头颈部肿瘤就诊时大多是晚期,这种期别的肿瘤多数应该采取综合治疗手段,争取治愈并且提高生活质量。根据头颈部肿瘤的特点,综合治疗的方式有术前放疗、术后放疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗以及放疗、化疗、手术和生物靶向治疗等手段合理结合的治疗方案。 综合治疗是头颈部肿瘤尤其是中晚期肿瘤治疗的必然需求,合理的应用能够提高肿瘤治愈率,并且提高患者生存质量。(王江涛)
D
D1
廉洁  赤诚  奉献
——我院党员二三事
几天来,采访我院优秀党员的所见所闻,不时在我脑海闪现,让人感动不已。尽管这些党员把自己的成绩看作是微不足道的平常小事,可透过这桩桩小事,却能让人看到当代共产党人的风采。
6月下旬,当我赶到18楼泌尿外科采访院长助理邹安荣时,他正急着要去手术室为一位病人做经皮肾镜钬激光碎石手术,面对采访,他连连摆手,说自己只是尽一个医生的本分工作,说罢就赶往手术室去了。可从护士长嘴里,我得知邹安荣由于诊疗技术高超,经常有病人表示感谢而送红包,面对红包,他采取的方法要么当面拒绝接受,要么过后奉还,万一推脱不了时,就请护士长代为退回,护士长说,今年以来,他已退回红包十多次。有一位家住上栗乡下的膀胱肿瘤患者,术后效果良好,为表示感谢,家境贫寒的他把家中仅有的两只鸡抓来,并动情地对邹安荣说,“谢谢你治好了我的病,我家经济困难,这点小意思聊表我的心意。”邹安荣把鸡还给来人,真挚地对他说,“老表,你的心意我领了,为病人治病本来就是我们医生的责任,何况你住在老区,生活困难,身体刚康复更要进补,我们只有尽力支援你们才对呀。”来人听了热泪盈眶,接过两只鸡告别时,深深地向邹安荣鞠了一躬……
钟俊亮,神经内科主治医师,已在我院从事神经疾患诊治工作15年。多年来,他工作上任劳任怨,业务上精益求精,对待病人胜似亲人,深受病人依赖,常有病人点名请他负责诊治。我到病房采访时,28床和29床病人争着向我讲述,“钟医生好呀,对我们嘘寒问暖,不光尽心尽责为我们治病,生活上也很关心人”,“只要我们对病情有疑问,他都耐心解释,让我们安下心来治病……”。有一位住院病人年老体弱,没有家人陪护,做功能检查时,钟医生全程陪护,搀扶他帮着做好各项检查,病人感动地抓着他的手:“你真比我的儿女们还亲呵!”为了及时了解病情,钟医生每天坚持早、中、晚三次查房,他说,通过查房与病人交谈沟通,就能了解病人的需求和想法,经过换位思考,才能帮助病人解决实际问题,并取得病人信任,而处理好了医患关系,对于临床治疗就有着很大的帮助。淳朴的话语,让我看到了钟医生那美好的心灵深处。
写着写着,我脑海中浮现出这样一副画面:
今年3、4月间,在医疗大楼每层临床科室的走廊、过道和病房中,都有着保卫科工作人员的身影。经了解,由于这段时间窃贼猖狂,时有偷盗事件发生,保卫科党支部动员全体党员深入病区,有的对病人进行温馨提示,有的牺牲休息时间,每天中午、晚上在下班期间开展巡视,对嫌疑人员进行盘查,经过辛苦努力,5月份以来,各类偷盗扒窃案件明显减少,有力地保障了患者在院就医的财产安全。同时,该党支部还十分注重消防安全,自己动手对全院500多具灭火器进行了更新充装,对消防栓、应急灯、紧急疏散指示等做好日常维护,保证了联动报警系统正常工作。在学习雷锋活动中,该党支部还组织党员在院内开展义务劳动,清除杂草,打扫卫生。尤其在处理医疗纠纷时,党员们都站在前列。有一位车祸病人,由于家属坚决不同意手术治疗,只让医生采取保守疗法,最后导致病情恶化死亡,之后病人家属闹事,保卫科的党员们与科室医务人员一起耐心做好病人家属的思想工作,讲道理、摆事实,最终让事情得以圆满解决。凭着扎实的工作,保卫科不仅被评为本院“先进党支部”、“先进科室”、“综治工作先进单位”,还被集团公司评为“内保工作先进单位”。
在优秀党员名单上,还有一心一意为病人提供良好服务的消化呼吸科医生杨羽、競競业业认真做好药房窗口工作的黄超……这些党员同志乐于奉献的精神,无不为鲜红的党旗增添了光彩。(白鸽)
图为优秀党务工作者王长奇正在开展课题研究。
D2
海边拾趣
   太阳终于醒来,慵懒地从海平面抬起头。云朵体贴地铺满天际,像是怕人扰了那金黄的梦。没有期待中喷薄而出的精彩,只有那一片荡漾着光束海天相连,面对着大海的宽广胸怀,我们  这小小的遗憾算得了什么呢?
   光脚踩在海滩上,湿湿的,凉凉的,软软的,海水一浪高过一浪地涌过来,那么纯粹,那么直接,冲刷着一身浊气,涤荡了人的心灵。海水退去后的沙里偶尔掠过一两个白色的小身影,是什么呢?我们赶紧捧起一把流沙。啊哈,逮个正着!原来是一些小小的贝类。可爱的小家伙们,本想躲进沙里图个清静,碰到我们这群好奇的人们也只能无可奈何了。
   天色渐渐地亮起来,远处依稀有几个蹲着的人影。走近一看,原来是当地的大姐正在退潮后的海沙里掏一种可以食用的贝类。我们忍不住也小试一把。有的拿着勺子,有的干脆就直接用手在沙面上开挖。挖开沙面,在细细的沙子里摸索,碰到的小小硬壳就成我们寻找的战利品啦。“找到啦!找到啦!”不断有同伴发出惊喜的呼喊。将它们身上黑乎乎的沙子洗去,只见大拇指甲盖大小的壳上有着棕白相间竖着的纹路,简洁的生物极致的美!
   当太阳完全展现它的风姿时,已是上午。在本地渔民的带领下,十几个同行的男子汉们一同拉开一张大网,开始下海捕鱼啦!向海的怀抱走去,一直走到他们的身影只剩一个小黑点的地方,然后又齐力将网拉回。女士们在岸边观望着,网里会不会有意外的惊喜呢?就快上岸了,人们愈发兴奋起来。终于将网拉上来了!哈,那想象中的海鱼呢?一条都不见哦。网上挂着的都是一只只不走运的小螃蟹,偶尔还有一两只小小的“驼背老公公”——虾。咦,那一团团圆圆的白色透明状的是什么呢,我正想凑过去看个究竟,却被告之那是水母,触碰后会皮肤瘙痒,有些更漂亮的蓝色水母还会致命呢。呵呵,是不是好看的东西都只可远观而不可亵玩呢?
   热带的阳光真是名不虚传,火辣辣地毫不留情。忙碌了这么久,该好好的犒劳自己吧!沙子浴是最好的选择。扒开晒得灼热的沙子表层,将底层凉凉的沙子裹着身体。于是那一片黄灿灿的沙滩上,只看到一个个戴着墨镜的脑袋。所谓智慧埋在沙子里,要是能够把智慧的脑袋也埋进去该有多凉爽呀!
   傍晚时分,太阳才渐渐收起威风。徜徉海边,一阵一阵轻柔的海风拂面吹来,道不完的惬意;游弋海里,一拨一拨清凉的海浪翻滚嬉戏,说不尽的畅快。倒映着落日余晖,大海更显博大而深邃。
   夜暮来临,四周一片寂静,唯有海浪用有韵律的拍打,驱散着白天的疲倦,为奔波了一天的太阳唱着催眠曲。(袁凤裙)
D3
故乡
陈双萍
背倚青山
面朝绿水
这就是我的家
一个偏僻的小地方
却不失宁静,阳光,又充满温馨,浪漫
清晨
当第一缕阳光透过厚厚的窗帘
直至床边
睁开惺忪的双眼 我靠窗而立
南面,葱葱郁郁的树林
让我尽情感受大自然的生机和美好
微风吹过 阵阵泥土芬芳
扑面而来
让人忘却尘世的繁杂与纷扰
给心灵一片净土
北面 一滩浅浅的绿水
让人倍感清凉舒爽
轻风拂面 波光粼粼 美不甚收
在这个宁静的地方
我的故乡
我宁愿做一棵毫不起眼的小树
宁愿做绿水中的一条水草
陶醉在这青山绿水中永恒

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   在消化呼吸科里,有这样一位医生,他总是说的少,做的多,上班来得早,下班走得迟,每天象一只勤劳的小蜜蜂一样,似乎从来都不知疲倦。他就是我们呼吸科的杨羽医生。在我看来,用“精益求精,无怨无悔”这两个词语来形容杨羽医生一点也不为过,应该说十分的贴切吧!
    2002年,杨羽医生以优异的成绩毕业于江西医学院临床专业,后分配到萍矿总医院内二科,即现在的呼吸科。十年的临床经验,让当年的小伙成长为呼吸科的骨干力量。谈及杨医生,科室领导和患者都不由的翘起大拇指,工作上那个细致,那个周密,真的是让人十分安心,放心。
    了解我们消化呼吸科的人都知道,这里的出入院病人多,工作量大,事情琐碎、繁杂,而且又大都是些老年患者,有的老病人住院高达20余次。像这种病人,病程长,病情复杂,且易复发,治疗起来相当棘手,而病人及家属的期望植却很高,这样就很容易引发医疗纠纷。对于医生们来说,是一种极大的挑战。既要求你做好治疗方面的事情,还要做好病人及家属的思想工作,而杨羽医生在这些方面做得相当出色,让人无可挑剔。有的时候,为了寻找一个好的治疗方案和药物,杨医生会查阅很多资料,既节省开支,又要达到疗效,两全其美。他视病人如亲人,尽其所能,全心全意为患者服务。
    记得有一天傍晚,新入院的老年病人,病情危重,杨羽医生准备下班回家时,病人直接找到了他。杨医生二话不说,收下病人,为病人检查,做急诊心电图,及多科会诊,并且亲自陪伴病人去做CT,直到病人彻底安置妥当才下班。此时天已经黑了,看看手机,妻子的未接电话都八个。而他的妻子早已等不及了,带着女儿亲自来科室接杨医生。此时,杨羽医生才感觉肚子咕咕叫了。事后,病人病情好转,康复出院,十分感激杨医生尽职尽责为这治病,工作上尽心尽力,说遇上了像杨医生这样的好医生真是他的福气。
    杨羽医生总是将患者放在第一位,自己的事摆在其后。十年里,杨医生将自己的全部心血倾注于他所忠爱的职业。连续几年都获得了“先进个人”,“工作积极份子”,“优秀共产党员”等光荣称号。谈及对工作的感悟,他说医生这个职业,虽然比较辛苦,也充满挑战,但是感觉还是挺有收获,挺有意义的。当你治愈好一个病人的时候,病人开心了,我们就感到特别的欣慰,幸福感油然而生。今后,他愿意同样继续脚踏实地、扎扎实实地作好自己的每一件事情,以满腔的热情对待每一位患者,为祖国的医疗卫生事业增添自己的每一份光和热!(陈双萍)
B5
输血科信息化管理取得新进展
   5月23日开始,我院临床医生可以在医院信息系统的医生工作站上进行输血申请单和输血报告单的打印,而不必再手写一张张的单据,这是我院输血科在萍乡地区首次对输血申请单和输血报告单进行信息化管理的尝试,输血科和信息科利用现有的资源,自己摸索,钻研,结合我院的特点,历经近一个月的时间,经过反复的编程排版、比较,最终在没有花费医院一分钱的情况下完成了该项工作。
   这项工作的意义不仅可让临床医生从输血申请单的手工填写中解放出来,还减少了纸张的浪费,更规范了血制品名称的书写,同时让紧急抢救时报告单的填写更为清晰简洁,减少了填写报告单的时间,缩短了紧急配血取血的时间,让临床输血安全得到了进一步的保障。(欧阳福桂)
B6524字)
 

6月1日,市卫生局组织了2011年度新技术引进项目验收鉴定会议。我院28项新技术引进项目通过22项,通过率达79%。这是我院贯彻落实科技兴院,创建学习型医院的结果,也是全院医护人员共同努力的结果。新技术项目的引进与开展对提升我院知名度及提高我院经济效益及社会效益将发挥重大作用。(谭静)

6月9日下午,我院举行了执业医师处方权授权仪式暨岗前培训班,院领导龙绍华、邹安荣、蔡剑玲出席仪式并讲话,对获得处方权的7名临床医师进行了《执业医师法》等卫生法律法规及医德医风方面的培训。(叶朝阳)

中国摄影家协会举办的“太极湖杯”2011中国武当山摄影大展四季入选作品总评选中,我院龙绍华副院长的作品《冬韵》被评为优秀作品。(邬琳)

为提高护理服务质量,进一步深化优质护理服务,优化患者就诊流程,护理部对全院实习护生进行了志愿者服务培训讲座,并从6月12日开始,在门诊大厅、住院部二楼、放射科大厅每日安排了四名实习护士志愿者义务导诊。(护理部)

6月中旬,为让医保患者得到更为合理的诊疗,我院邀请市医保局李亚妮副局长、徐锐科长对在岗医师进行了为期两天的医保定岗医师培训,对医保基本知识、就医管理、药品支付管理、诊疗项目等八个项目进行了讲解。培训印发了培训材料500余本,包括我院及各矿区医院共计三百余人参加了培训。(叶朝阳)

 
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C1
癌症治疗的新进展
  近年全世界的癌症防治与研究进展甚快。由于肿瘤基础医学研究、医疗设备改进、影像学等技术的发展,不少癌症已进入到亚临床癌的诊断阶段,各种新的治疗方法,新的治疗手段层出不穷,使人类攻克癌症看到新的希望。
   手术治疗是实体肿瘤的首选治疗手段,手术对肿瘤的贡献占60%-70%。近年来手术治疗的一个趋势是微创外科观念的兴起,如早期乳腺癌的保乳手术,小肝癌的局部切除,结肠癌的腹腔镜手术等。另外,手术配合放射治疗和化学治疗,进一步提高外科治疗的疗效,这就是“综合治疗”。
   放射治疗是肿瘤治疗重要手段之一,已有一百多年历史。近几十年来,随着放疗设备不断改进和提高,再加上影像学的飞速发展,放疗技术也不断提高,如精确技术进步(适形,调强)、质子的放疗以及90Y微球等的应用。放射治疗对某些肿瘤已达到根治治疗的效果,如鼻咽癌、早期淋巴癌、宫颈癌等。
   化学药物治癌目前显然没有手术治疗、放射治疗贡献大,但随着新药、好药的不断研发,化疗有了很大的发展。疗效提高了,毒副反应减轻了,肿瘤患者也从害怕化疗、拒绝化疗到愿意积极接受化疗,正如有一位权威肿瘤医学专家所述“要彻底解决好癌症,还必需靠药物的发展”。
   由于早期诊断的进步,为恶性肿瘤的局部治疗创造了时机,也得到越来越多医学专家重视,如肝癌的介入治疗和瘤内注射无水乙醇,还有冷冻治疗、射频消融、微波固化、激光治疗、高功率聚焦超声等,也都在蓬勃发展。
   最后谈谈分子靶向治疗,近年分子生物学的进步,找到了不少肿瘤相关的“靶”分子。针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”,在临床恶性肿瘤治疗中比较成熟且疗效较好的有:肺腺癌运用易丽沙、特罗凯治疗,针对Her-2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗体治疗,中晚期肝癌、肾癌用索拉非尼治疗,西妥昔单抗体与放疗结合治疗头颈部鳞癌等。
   总之,癌症治疗的新进展,给肿瘤患者带来更多的希望和福音。(文兆明)
C2
合理选择肿瘤姑息治疗
   2008年卫生部统计肿瘤原因死亡已占人口死亡的首位,肿瘤防治已经成为重大而严峻的问题。肿瘤的预防是一个庞大而艰巨的系统工程,肿瘤1/3可以预防,1/3可以治愈,1/3可以延长时间。我们一线肿瘤医务人员工作的重点主要是通过有效的抗肿瘤治疗而达到治愈或延长生命的目标。
   肿瘤的治疗可以分成两个阶段,其一是以治愈为目的阶段,其二是以改善患者生活质量的姑息治疗阶段。第一阶段我们可以通过手术、化疗、放疗、免疫、分子靶向药物等综合手段控制肿瘤,但我们面对姑息治疗阶段却困难重重,而这一阶段是不可以逾越的阶段,很多时候也是抗肿瘤的关键。
   我们曾经遇到过好几例外院以及我们本院的转科患者,患者出现严重的原发灶或转移灶疼痛症状以及其他症状,都被无情的告之生存不超过3月,不适合抗肿瘤治疗。我们给予了姑息治疗,包括规范化的疼痛治疗及症状控制。患者症状明显改善,心理、精神状态也得以改善,随后进行规划化的抗肿瘤治疗,患者生存期明显获益,甚至有患者已经超过3年以上。这让我们意识到,重视姑息治疗可以让很大一部分晚期肿瘤患者重新有机会获得抗肿瘤治疗,最后得到生存的改善,这可以说是“以治愈为目的阶段”与“以改善生活质量的姑息治疗阶段”相结合的较好的例子。
   姑息治疗与积极的抗肿瘤治疗既有联系又有区别。积极的抗肿瘤治疗是以治愈或延长患者生命为目的,是针对肿瘤的治疗,更多以生存期及客观有效率来评价治疗效果。而姑息治疗以减轻患者痛苦等症状为目的,以不延长生命也不缩短生命为原则,是以改善患者生活质量评价治疗效果。但二者又密切联系。我们在临床上很多时候会有这种观念,认为姑息治疗就只针对晚期患者,这个是极其错误的观念。首先,姑息治疗贯穿于肿瘤的诊断、抗肿瘤治疗的全过程,并随肿瘤进展、恶化而逐渐转变为主要治疗手段。同时姑息治疗过程中也经常采用一些抗肿瘤治疗手段如手术、放疗、化疗等来达到减轻患者的症状的目的。2010年新英格兰发表关于“早期姑息治疗延长肺癌患者的生存期并改善生活质量和情绪”的文章,早期姑息治疗成为2010年临床肿瘤学重大进展之一。(胡正清)
C3
原发性肝癌诊治浅谈
  原发性肝癌简称“肝癌”,是最常见的恶性肿瘤之一,我国为肝癌高发区,且发病率及死亡率仍呈上升趋势。大部分诊断为肝癌的患者已处晚期,缺乏有效的治疗手段,即便是早期肝癌,予以根治性治疗后,肿瘤仍有极高的复发率,总体预后不甚理想,若不经治疗,平均自然生存期仅为3-4个月,故此,肝癌曾被称为“癌中之王”,令人谈之色变。
    目前,肝癌发病的确切病因尚不清楚,现有资料表明,肝炎病毒、黄曲霉毒素及饮水污染等是肝癌发生的最主要相关因素。
    肝癌病人大多因上腹疼痛、胀满、上腹部包块、食欲减退、乏力、消瘦等症状就诊,若就诊时伴有黄疸、腹水,多提示病期较晚,随着医学发展、生活水平提高,亦有很多病人在健康体检时发现病灶,其方法是采用AFP和影像学相结合的定期普查,影像学检查首选B超为主,必要时可联合CT或MRI,尤其在肝癌的高危人群中,进行普查十分重要。肝癌的高危人群包括:1、高发区自然人群;2、有肝炎病史或HBSAG(+)者;3、有肝癌家族史者;4、肝癌切除术后患者。
    当然,国际公认的肝癌诊断金标准仍为病理诊断,但临床上肝组织学标本往往难以取得,故此,在无法取得病理诊断的情况下,临床诊断更显重要。在肝癌的诊断过程中,有一项指标尤为重要,即AFP检测。AFP即甲胎蛋白,它由肝细胞和卵黄囊细胞合成,出现于胎儿血清中,出生后2周,AFP在血清中基本消失,故正常成人血清中只含极微量AFP,而肝细胞癌变时,AFP又重新出现,AFP对肝细胞癌的诊断有很高的特异性,如AFP>500ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月者,无活动性肝病的证据,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌等,即可临床诊断肝癌。
   患者肝癌诊断成立之后,治疗原则为早期手术,肝切除术是目前疗效最好的治疗手段,目前肝移植术因费用过大,尚难以推广,如果不能手术的患者,首选肝动脉栓塞化疗术等介入治疗手段,如果介入治疗有效,肿块缩小,亦可不失时机地争取进一步手术切除,以达根治。但是,由于肝癌本身具有一些独特性,这成为影响其疗效进一步提高的“瓶颈”:我国肝癌病人85%以上合并肝炎后肝硬化,且其发病隐匿,大多数病人就诊时已为晚期,仅20%病人可获  得手术治疗的机会,再者,术后5年复发率高达60%以上,易发生广泛转移。
   在过去的50余年中,我国肝癌工作者在肝癌的基础和临床研究方面都取得了卓越的成绩,肝癌的治疗规范化越来越得到重视。近年来,综合治疗是原发性肝癌治疗的发展趋势,化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等联合治疗方法如使用得当,可延长患者生存期,改善患者生活质量,提高治疗效果。肝癌的规范化治疗涉及多学科,依照循证医学证据,在临床工作中采用个体化治疗、综合治疗等方式,可以极大地提高肝癌的总体治疗效果。(武四美)
C4
   雷衍凡曾任中南大学湘雅医学院附一院放疗中心主任、教授、主任医师。从事临床、教学、科研工作50余年。他是湖南省放射性同位素钴60治疗恶性肿瘤的创始人,湖南省最先建立肿瘤科开展综合治疗恶性肿瘤四位成员之一。现每周五、周六在我院就诊、查房。
  图为雷衍凡教授(右)在肿瘤科指导临床诊疗工作。(杨珍凤)
C5
放疗在恶性肿瘤治疗中的地位与作用
   近半个世纪来,肿瘤这类疾病在医学领域地位越来越重要,目前成为多发病、常见病,为居民死亡原因的第一、二位,严重威胁人类的健康。但是人类社会的进步、医疗技术水平的飞速发展,对肿瘤早期发现、诊断、治疗,特别是综合治疗的发展,肿瘤死亡率明显下降。手术、放疗、化疗是综合治疗癌症最有效方法,手术大多用于早期的癌症患者,放疗可以用于各期的癌症患者。手术与化疗对病人体质要求较高,一般情况差、合并严重心肺功能疾患或糖尿病的患者往往难以承受。
   放疗对病人体质要求相对较低,适应症较广。而且放疗在器官完整和保留功能优势明显,提高了患者的生活质量。此外在某些方面如止痛、止血、缓解肿瘤压迫、疏通肿瘤梗阻部位、预防病理性骨折等起到的作用是其他治疗方法无法做到的。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的5年生存率已达到45%,其中手术治愈率为22%,放疗率为18%,化疗治愈率为5%。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术,远高于化疗。随着放射物理、放射生物、计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗技术迅猛发展,许多先进的放疗技术逐渐应用于临床,如三维适形放疗技术(3D-CRT)、逆向调强适形放疗技术(IMRT)、影像引导的放疗技术(IGRT)的出现,对肿瘤局控率、生存率再次飞跃,得到明显提高,无疑是令人鼓舞的事件。
   目前由于很多癌症患者及家属包括一些医务人员由于受到落后放疗技术的影响,对现代放疗技术的进展存在错误认识而错失了很多治疗良机。为此有必要让大家全面了解放射治疗的历史,同时必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的作用和地位,以新思维迎接放射治疗给临床带来的进步。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗手段,规范化治疗是治愈肿瘤唯一标准,故恶性肿瘤病人应及时到专业的肿瘤科就诊。(王江涛)
C6
头颈部肿瘤的综合治疗
   头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的 30% 左右。由于头颈部集中了眼、耳、舌、喉、气管、食管等重要脏器,控制着诸多重要功能,因此,头颈部肿瘤的治疗中,除对肿瘤的控制要求之外,对保留患者容貌、脏器功能显得尤为重要。头颈部肿瘤明确诊断时往往已经发展到晚期,单纯手术多会引起患者容貌损毁,因此,手术与放射治疗、化疗结合在保留重要脏器功能和提高治愈率等方面取得的成绩越来越明显。约70%的头颈部肿瘤需要放射治疗,且放射治疗效果相对较好,某些早期病例治愈率高达90%。目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用和方式有:根治性放疗;术前放疗;术后放疗;同步放化疗+挽救性手术治疗;姑息治疗。因此,放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有重要地位。
   在头颈部肿瘤的放射治疗过程中,应该按照循证医学要求,合理使用现有资源,采取综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划的合理的应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,并且提高患者生存质量。不是将所有的治疗手段简单的组合在一起就能称之为综合治疗,也不是所有的病例都需要综合治疗,有些患者通过单一治疗手段就能够治愈,如鼻咽癌,放射治疗是首选治疗手段。早期声门癌通过放射治疗不仅能够治愈,而且能够很好的保证患者的语言功能。
   头颈部肿瘤就诊时大多是晚期,这种期别的肿瘤多数应该采取综合治疗手段,争取治愈并且提高生活质量。根据头颈部肿瘤的特点,综合治疗的方式有术前放疗、术后放疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗以及放疗、化疗、手术和生物靶向治疗等手段合理结合的治疗方案。 综合治疗是头颈部肿瘤尤其是中晚期肿瘤治疗的必然需求,合理的应用能够提高肿瘤治愈率,并且提高患者生存质量。(王江涛)
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廉洁  赤诚  奉献
——我院党员二三事
几天来,采访我院优秀党员的所见所闻,不时在我脑海闪现,让人感动不已。尽管这些党员把自己的成绩看作是微不足道的平常小事,可透过这桩桩小事,却能让人看到当代共产党人的风采。
6月下旬,当我赶到18楼泌尿外科采访院长助理邹安荣时,他正急着要去手术室为一位病人做经皮肾镜钬激光碎石手术,面对采访,他连连摆手,说自己只是尽一个医生的本分工作,说罢就赶往手术室去了。可从护士长嘴里,我得知邹安荣由于诊疗技术高超,经常有病人表示感谢而送红包,面对红包,他采取的方法要么当面拒绝接受,要么过后奉还,万一推脱不了时,就请护士长代为退回,护士长说,今年以来,他已退回红包十多次。有一位家住上栗乡下的膀胱肿瘤患者,术后效果良好,为表示感谢,家境贫寒的他把家中仅有的两只鸡抓来,并动情地对邹安荣说,“谢谢你治好了我的病,我家经济困难,这点小意思聊表我的心意。”邹安荣把鸡还给来人,真挚地对他说,“老表,你的心意我领了,为病人治病本来就是我们医生的责任,何况你住在老区,生活困难,身体刚康复更要进补,我们只有尽力支援你们才对呀。”来人听了热泪盈眶,接过两只鸡告别时,深深地向邹安荣鞠了一躬……
钟俊亮,神经内科主治医师,已在我院从事神经疾患诊治工作15年。多年来,他工作上任劳任怨,业务上精益求精,对待病人胜似亲人,深受病人依赖,常有病人点名请他负责诊治。我到病房采访时,28床和29床病人争着向我讲述,“钟医生好呀,对我们嘘寒问暖,不光尽心尽责为我们治病,生活上也很关心人”,“只要我们对病情有疑问,他都耐心解释,让我们安下心来治病……”。有一位住院病人年老体弱,没有家人陪护,做功能检查时,钟医生全程陪护,搀扶他帮着做好各项检查,病人感动地抓着他的手:“你真比我的儿女们还亲呵!”为了及时了解病情,钟医生每天坚持早、中、晚三次查房,他说,通过查房与病人交谈沟通,就能了解病人的需求和想法,经过换位思考,才能帮助病人解决实际问题,并取得病人信任,而处理好了医患关系,对于临床治疗就有着很大的帮助。淳朴的话语,让我看到了钟医生那美好的心灵深处。
写着写着,我脑海中浮现出这样一副画面:
今年3、4月间,在医疗大楼每层临床科室的走廊、过道和病房中,都有着保卫科工作人员的身影。经了解,由于这段时间窃贼猖狂,时有偷盗事件发生,保卫科党支部动员全体党员深入病区,有的对病人进行温馨提示,有的牺牲休息时间,每天中午、晚上在下班期间开展巡视,对嫌疑人员进行盘查,经过辛苦努力,5月份以来,各类偷盗扒窃案件明显减少,有力地保障了患者在院就医的财产安全。同时,该党支部还十分注重消防安全,自己动手对全院500多具灭火器进行了更新充装,对消防栓、应急灯、紧急疏散指示等做好日常维护,保证了联动报警系统正常工作。在学习雷锋活动中,该党支部还组织党员在院内开展义务劳动,清除杂草,打扫卫生。尤其在处理医疗纠纷时,党员们都站在前列。有一位车祸病人,由于家属坚决不同意手术治疗,只让医生采取保守疗法,最后导致病情恶化死亡,之后病人家属闹事,保卫科的党员们与科室医务人员一起耐心做好病人家属的思想工作,讲道理、摆事实,最终让事情得以圆满解决。凭着扎实的工作,保卫科不仅被评为本院“先进党支部”、“先进科室”、“综治工作先进单位”,还被集团公司评为“内保工作先进单位”。
在优秀党员名单上,还有一心一意为病人提供良好服务的消化呼吸科医生杨羽、競競业业认真做好药房窗口工作的黄超……这些党员同志乐于奉献的精神,无不为鲜红的党旗增添了光彩。(白鸽)
图为优秀党务工作者王长奇正在开展课题研究。
D2
海边拾趣
   太阳终于醒来,慵懒地从海平面抬起头。云朵体贴地铺满天际,像是怕人扰了那金黄的梦。没有期待中喷薄而出的精彩,只有那一片荡漾着光束海天相连,面对着大海的宽广胸怀,我们  这小小的遗憾算得了什么呢?
   光脚踩在海滩上,湿湿的,凉凉的,软软的,海水一浪高过一浪地涌过来,那么纯粹,那么直接,冲刷着一身浊气,涤荡了人的心灵。海水退去后的沙里偶尔掠过一两个白色的小身影,是什么呢?我们赶紧捧起一把流沙。啊哈,逮个正着!原来是一些小小的贝类。可爱的小家伙们,本想躲进沙里图个清静,碰到我们这群好奇的人们也只能无可奈何了。
   天色渐渐地亮起来,远处依稀有几个蹲着的人影。走近一看,原来是当地的大姐正在退潮后的海沙里掏一种可以食用的贝类。我们忍不住也小试一把。有的拿着勺子,有的干脆就直接用手在沙面上开挖。挖开沙面,在细细的沙子里摸索,碰到的小小硬壳就成我们寻找的战利品啦。“找到啦!找到啦!”不断有同伴发出惊喜的呼喊。将它们身上黑乎乎的沙子洗去,只见大拇指甲盖大小的壳上有着棕白相间竖着的纹路,简洁的生物极致的美!
   当太阳完全展现它的风姿时,已是上午。在本地渔民的带领下,十几个同行的男子汉们一同拉开一张大网,开始下海捕鱼啦!向海的怀抱走去,一直走到他们的身影只剩一个小黑点的地方,然后又齐力将网拉回。女士们在岸边观望着,网里会不会有意外的惊喜呢?就快上岸了,人们愈发兴奋起来。终于将网拉上来了!哈,那想象中的海鱼呢?一条都不见哦。网上挂着的都是一只只不走运的小螃蟹,偶尔还有一两只小小的“驼背老公公”——虾。咦,那一团团圆圆的白色透明状的是什么呢,我正想凑过去看个究竟,却被告之那是水母,触碰后会皮肤瘙痒,有些更漂亮的蓝色水母还会致命呢。呵呵,是不是好看的东西都只可远观而不可亵玩呢?
   热带的阳光真是名不虚传,火辣辣地毫不留情。忙碌了这么久,该好好的犒劳自己吧!沙子浴是最好的选择。扒开晒得灼热的沙子表层,将底层凉凉的沙子裹着身体。于是那一片黄灿灿的沙滩上,只看到一个个戴着墨镜的脑袋。所谓智慧埋在沙子里,要是能够把智慧的脑袋也埋进去该有多凉爽呀!
   傍晚时分,太阳才渐渐收起威风。徜徉海边,一阵一阵轻柔的海风拂面吹来,道不完的惬意;游弋海里,一拨一拨清凉的海浪翻滚嬉戏,说不尽的畅快。倒映着落日余晖,大海更显博大而深邃。
   夜暮来临,四周一片寂静,唯有海浪用有韵律的拍打,驱散着白天的疲倦,为奔波了一天的太阳唱着催眠曲。(袁凤裙)
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故乡
陈双萍
背倚青山
面朝绿水
这就是我的家
一个偏僻的小地方
却不失宁静,阳光,又充满温馨,浪漫
清晨
当第一缕阳光透过厚厚的窗帘
直至床边
睁开惺忪的双眼 我靠窗而立
南面,葱葱郁郁的树林
让我尽情感受大自然的生机和美好
微风吹过 阵阵泥土芬芳
扑面而来
让人忘却尘世的繁杂与纷扰
给心灵一片净土
北面 一滩浅浅的绿水
让人倍感清凉舒爽
轻风拂面 波光粼粼 美不甚收
在这个宁静的地方
我的故乡
我宁愿做一棵毫不起眼的小树
宁愿做绿水中的一条水草
陶醉在这青山绿水中永恒

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