医院院报
医院院报 2012第3期
一、院徽
二、湘雅萍矿合作医院(萍矿总医院)主办(赣新出内准字0006493号)
三、2012年3月30日第3期,总第33期
四、投稿邮箱:pyyxtg@163.com
 
A版(3031字,2图片)
A1(1669字)
把握机遇  挖掘潜能
我院“两个抓手” 推动发展
    近期来,我院就诊病人不断增加,各科都增加病床,工作量处于超负荷状态。这一现象的发生不是偶然的,而是医院通过抓住医改机遇,狠抓内涵管理,医院不断发展的一个缩影。
                      抓住医改机遇  积极承担公益任务
    作为一所国有企业公立医院,承担公立医院的公益性事务是义不容辞的责任,同时也是展现自我的平台。我院积极承担对口支援乡镇卫生院建设;白内障、先心病、精神病的免费救治等任务。3月份,为107名尿毒症患者施行免费血液透析治疗,对下埠、老关、桐木等乡镇卫生院技术帮扶13人次。为更好地完成上级卫生主管部门分派的任务,去年投入40多万元对高坑分院精神科病房进行改造,血液透析机由建院之初的4台,增加到23台。社会公益活动的开展,使医院的知名度和社会认可度得到提高。2011年经卫生主管部门组织专家考核,获得全国中医药工作示范单位、全国医生规范化培训基地等称号。在年底的专项考核中,获萍乡市卫生目标管理先进单位称号。
    为群众做好健康服务是医院的义务。医院成立体检中心,投入设备,提供一站式体检服务,在承担各类体检任务的同时,为全市城镇医保对象提供免费体检。去年体检中心体检人次达20000余人次。在开展健康检查的同时做好体检跟踪服务,为体检人群建立健康档案,体检中发现的疾病隐患,及时提出建议,对提高群众的健康水平,疾病早期发现、早期治疗起到了积极的作用。
    目前在每日上千名住院患者中,15%以上危重病人,这对于医院的技术水平、服务质量都是严竣的考验。医院以社会责任为己任,全心全意为患者提供服务。湘东石子山蹋方,造成人员严重挤压伤,伤者生命垂危。医院上下齐心协力,全力抢救,使患者平安度过危险,受到市委市政府的表扬。一例肉毒杆菌患者,经过八十天的治疗,成功治愈。百草枯中毒患者,死亡率高达90%,在我院中医肾病风湿科抢救成功。成熟的介入技术;显微镜下脑膜瘤切除技术;腹腔镜、钬激光手术的开展等等,对提高医院的声誉,解除患者的痛苦起了很好的作用。
    在提高医疗技术,搞好医疗服务的基础上,医院抓住医改的机会,与市城镇职工医保、新农合医保等医疗保险部门均签订医保定点单位协议,开通刷卡直报系统,使医保对象在我院治疗方便快捷,服务对象覆盖到全市所有人群。去年,通过新农合医保管理机构的考核,被列为安源区、湘东区、芦溪县、莲花县等地新农合协议医院,患者在我院报销比例比市其它医院高10%。
    据统计,3月份医院门诊病人数超过3.5万人次,住院病人数超过2500人次,完成手术 500余台,血透治疗1110人次,收治精神病患者70余人次。
                  抓内涵管理  充分挖掘内部潜能
     内涵管理是医院的核心。医院走科技兴院、人才兴院之路,在学科建设、医疗质量上下功夫。在学科建设方面,利用与中南大学湘雅医院合作的机会,加快专科发展。通过“内培、外引、聘用”的方法,充实各专科的技术力量。增设介入治疗、血液、康复、核医学等科,使医院成为科室设置齐全的综合医院。2011年医院添置了美国GE公司的64排CT等先进医疗设备;外聘10余名湘雅专家教授来院工作;内选50余技术骨干、科主任外出培训学习;通过给予安家费、优先购买经济适应房等优厚条件,吸引高级人才来院安家落户。同时,对技术创新成果进行表彰和奖励,激发员工学习和创新的热情。通过系列举措,医院学科建设得到全面发展。2011年申报省级科技项目4项,市级科技项目15项。在医疗质量方面,建立健全各种制度;开展临床路径试点;按照“优质护理服务示范工程”的要求,严格实行护理安全管理;开展抗菌素临床应用专项整治;严格输血管理;控制病历质量。通过系列举措,医疗质量得到全面提高。2011年在全省安全隐患集中排查整治活动督查中,我院取得萍乡地区三级医院第一名的成绩。
    通过抓住医改机遇,抓内涵管理,医院得到全面发展。去年医院收到患者表扬感谢共计220件,拒收礼金120人次。住院患者数比上年递增15%,门诊患者数比上年递增8%,住院患者和门诊患者满意度达到95%以上。医院科研获奖突破性进展,一项成果获省科技进步三等奖,多项成果获市科技奖励,15个项目获萍乡市卫生局新技术引进奖, 100余篇论文发展在省级以上医学杂志上。(肖放萍)
 
A2(453字)
创“三甲”未雨绸缪
  我院抓好医疗质量持续改进工作
    三月份以来,为筹备参加2013年三级甲等医院评审,我院从质量控制持续改进入手,组织专家对门诊病历、运行电子病历在网上不定期抽检,对归档病历7号前归档评价打分;组织专家抽查医师交接班制度、疑难病例讨论制度、危重病例抢救制度、死亡讨论制度、围手术期管理制度、危急值登记制度、知情告知制度、输血管理制度等;加紧推行临床路径管理,对每个加入临床路径管理的科室进行月度考评,考核其对临床路径病种的完成率及完成质量,对完成数量与质量持续改进的科室进行奖励;继续推行“三基”考试制度,对于三基考核优秀医务人员进行奖励。
同时,将检查与改进结合起来,每月以《质控通报》为窗口,对医疗质量检查结果进行反馈,各科室病历质量、临床路径管理、“三基考试考核”的考核评分结果与绩效考核挂钩。(黄春平)
 
A3(207字)
我院开展围手术期抗菌药合理应用干预
    我院按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》,坚持每月对抗菌药物临床应用情况进行调查,进行合理性评价,并采取相应干预措施,以规范抗菌药物临床应用行为。三月份重点对围手术期抗菌药物使用情况,以抽查手术病历的方式进行检查,共抽查病历23份,提出干预意见24条。据悉,围手术期抗菌药物使用情况检查将作为临床合理应用检查的重点,按月持续进行,并与绩效挂钩,以促进抗菌药物合理使用。(刘翔)
 
A4360字)
 “世界肾脏病日”我院开展义诊活动
    3月8日上午,在第七个“世界肾脏病日”到来之际,医院肾病内科、团委、检验科联合组织医护人员、青年志愿者在萍乡百货大楼门前举行了以“爱心工程,免费透析,延续生命”为主题的大型义诊活动。此次活动的主要目的是宣传尿毒症患者免费救治工作,开展肾脏疾病知识咨询,提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识。
义诊活动受到广大市民关注,肾内科医护人员向前来咨询的广大市民耐心讲解了急、慢性肾脏疾病、高血压肾损害、糖尿病肾损害等各种疾病的的治疗及预防,青年志愿者免费为市民进行健康宣教、测量血压、发放疾病预防宣传资料,并向市民宣传免费血液透析的流程。本次活动共免费测量血压100余人次,接受健康咨询103人次,发放“免费血透救助宣传”“关爱健康,呵护肾脏”等宣传资料200余份。(江珊  孙亚斌)
(魏敏 摄)
A5174字)

新农合医保患者在我院治疗报销比例提高

    从2012年3月1日起,安源区、湘东区、芦溪县、莲花县等地的新农合患者,在湘雅萍矿合作医院治疗费用报销比例比其它市级医院多10%,即由50%增加到60%。
据悉,这次报销比例的上调,是通过新型农村合作医疗管理目标考核,合格后被指定为上述县区的新农合协议医院。按照协议,新农合患者在该院治疗报销比例提高后,将直接使患者受益。(肖放萍)
A7(61字)

我院举行应聘专业人员考试

    3月31日,我院对院感、康复、影像、检验等岗位应聘人员举行专业考试。
图为招聘考试面试现场。(肖放萍)
 
 
A8(316字)
我院召开“三八”表彰座谈会
    3月6日,我院女职工委员会召开了“庆祝三八国际劳动妇女节”表彰座谈会。会上院领导肯定了女职工为医院发展建设做出的贡献,对全院女职工辛勤的劳动表示慰问和关怀,并预祝全院女职工节日快乐。院女工委员会对2011年度女职工工作进行了总结汇报,对2012年医院女职工工作进行了安排。会上还对王明芳等18名岗位女职工标兵进行了表彰和奖励。(江珊)
 
 
B版(4508字,2图片)
B1(917字)
▲3月27日,集团公司社区管理委员会和关心下一代工作委员会同时举行会议,对2011年度离退休管理服务工作和关心下一代工作进行总结,并对2012年的工作作了相应的安排,同时,对2011年度取得优异成绩的先进集体和先进个人进行了表彰。我院荣获“离退休管理服务工作先进集体”、“关心下一代工作先进集体”光荣称号。(白鸽)
 
▲近日,江西省文学艺术界联合会、江西省摄影家协会联合举办第二十二届江西省摄影艺术展览,我院龙绍华副院长的《无影灯下》(组照)作品入选(彩色类)。另外,他另一部作品《冬韵》在由中国摄影家协会举办的“太极湖杯”2011中国武当山摄影大展武当秋色作品评选中被评为入选作品。(邬琳)
 
▲3月,为使去年10月开始正式实行的绩效考核工作不断完善,更加符合客观公正、科学规范及可操作的原则,我院经收集意见后,完善了临床科室月综合绩效考核评分细则。(袁凤裙)
 
▲我院于3月14日召开了手足口病防控工作会,召集了儿科、感染科、医政、护理、疾控等相关科室负责人共同学习了《江西省手足口病防治工作方案(2012年版)》,并调整了院手足口病防控工作领导小组及专家组成员,进一步完善了防控方案,加强了防控力度。(袁凤裙)
 
▲3月22日,由市卫生局、人保局、民政局及临床专家组成的督导组对我院尿毒症免费救治工作进行了现场督导,同时对患者申请资料、费用核报材料进行了检查。经过督导检查,我院免费救治各项工作均得到了认可及好评。(袁凤裙)
 
▲3月,按照《全市肇事肇祸精神病人排查行动方案》的要求,我院作为肇事肇祸精神病人定点收治医院,积极配合排查行动,加强肇事肇祸精神病人的救治和服务,保障精神病人的合法权益。(袁凤裙)
 
▲3月,经卫生部脑卒中筛查与防治基地(南昌大学第二附属医院)评定,我院被设立为脑卒中筛查与防治基地网络医院。(袁凤裙)
 
▲3月20日下午,我院青年志愿者巫文勋、孙亚斌、李俊法、杨超购买了脸盆、毛巾、洗发水等洗漱用品,来到危重病人较多的神经外科和神经内科,为卧病在床需要护理的患者洗脸、修剪指甲、擦手等。同时,鼓励和安慰病人树立起战胜疾病的信心。据悉,医院青年志愿者将经常开展院内服务活动,义务照顾无人陪护的患者,使志愿服务活动深入病房。(阿信)
 
 
B2(316字)
3月7日,萍矿集团公司在安源矿俱乐部举行了“相约美丽女人节”大型颁奖演出活动,对荣获2011年度女职工先进集体和先进个人进行表彰。我院女职工吴红、杨方、黄海莲荣获岗位女职工标兵,儿科护理组荣获先进女职工班组,同时院女工委员会编排的《感恩的心手语歌伴舞》演出获得全场喝彩。图为演出现场。(江珊)
B3(118字)
2012年度女工先进班组、岗位标兵名单
      2011年度集团公司先进女职工班组  
儿科护理组
       岗位女职工标兵 
吴  红  杨  方  黄海莲
       2011年度院岗位女职工标兵
                王明芳  王惠花  易志凌  李霓虹  李利军
                钟俊英  林利勤  黄基玲  雷蜀荣  潘  颖
                陈双萍  段  丽  胡  利  石  樱  罗艳香
            王美华  刘  娟  陈  萍
 
B3(885字)
为每一位患者尽心尽力
    在拥挤的电梯里,我遇到一位普外科护士手拿着一沓钱,她感动地对我说:“我已记不清这是第几次替吴主任将患者送的红包交作了住院费。”
    吴红,普外科主任,副主任医师。别看她身材娇小,气质高贵,却整天把持着一把温柔的手术刀,不知驱走了多少病魔。作为一名资深的普外科医生,在精湛的手术技巧之外,她更关心的是病人的心灵诉求。在普外科工作多年的护士至今仍然忘不了那位术后合并肠瘘的患者,为了治病早已家徒四壁,丈夫弃她而去,患者经受不住双重打击,含泪决定放弃治疗,甚至有了轻生的念头。吴主任知道此事后,苦心劝导,多方打探其丈夫的行踪,并垫付了医药费。每天亲自为她换药,清洗伤口,从未嫌弃她恶息的伤口,几个月如一日。还从家里带来了换洗衣物送给她,熬制了营养汤。喝着吴主任亲自煲的鸡汤,患者“呜呜”地哭了起来,其丈夫感动地说:“我们会记住您一辈子的!”。
    她经常教育新来的医师说:“要做好医师,首先要做好人。医患关系的核心主要是做人,是责任,是信用。”一次,一位需要手术且合并严重的基础疾病患者,辗转多家医院,最后把希望寄托在我院。经过对患者进行详细检查,科室组织会诊,一致认为:“施行手术,医师和患者都要承担很大的风险,不施行手术吧,患者会很快死亡”。而对这艰难的选择,吴主任毅然选择了前者。她说:“只要有一线希望,我们要付出百分之百的努力”。康复后,患者紧紧地握住她的手,说:“作为吴主任的病人,我很幸运,能和她一起战胜病魔,是我的福气。”
    她所带领的普外科长期病人暴满,床位非常紧张,医患之间言语稍有不慎就会产生误解。而吴主任总是能在第一时间出现,化解矛盾,每到最后都让病人心服口服。她说:“医患之间,不需要多么漂亮的话语,只要用爱心、用真诚,自然会让人感动。”作为一名事业型的女性,为了科室的工作,她放弃了很多,特别是对家庭的照顾方面。工作之余,她努力钻研业务,去年主编完成了人民卫生出版社教材一部,参与完成江西省科技厅课题一项,多篇论文发表在国内外核心期刊上。由于成绩突出,她多次获得医院先进个人、院劳动模范,局三八红旗手等荣誉称号。(陈丽萍)
 
B4(1128字)
心系母婴   开出绚烂之花
    杨方,湘雅萍矿合作医院产科主任。从医二十年来,她牢记职业赋予的使命,待人诚恳、心系患者,以精湛的医术、高尚的医德和精良的服务,赢得了患者的信任。她在平凡的工作岗位上做出了不平凡的业绩,多次被评为医院先进工作者和劳动模范,2012年还获得了集团公司岗位女职工标兵光荣称号。
    杨方认为,医生不仅要用手术刀为病人治病,更要用心治病。她常常说:“做人要讲人品,行医要重医德。”为了向广大孕产妇提供优质高效的全方位服务,她在科室实行孕期母婴健康监测、孕期心理辅导、温馨待产、产后康复和功能训练指导等温馨个性化的服务,使产科成为母婴之家。产科常常有孕妇或家属,要求择时剖腹产。但为了母婴更健康,杨主任每次都晓之以理,动之以情,尽量让她们选择自然生产。去年,一名孕妇在孕期体检时就因害怕生产痛而认定要剖腹产。临近预产期时,这位孕妇选好了剖腹产时间来住院。杨主任知晓后,多次找她交流,告诉她自然生产对宝宝和妈妈的好处、剖腹产可能会对宝宝和母亲造成的影响,并邀请病房里自然生产的妈妈们现身说法,解除她的顾虑和紧张。五天后,杨主任亲自守着这位孕妇,在产房不断地鼓励她、安抚她,最终使她顺利产下了健康的宝宝。事后,这位产妇握着杨方的手,感动地说:“谢谢杨主任,没有你的支持和安慰,我真的做不到啊!”。
    产科工作比较特殊,要求医生密切观察产妇产程进展,遇情况危急时须立即剖腹产,以确保母婴生命安全,为此她付出了比普通医生更多的精力。固定节假日她几乎都没有正常休息过,常常因为工作忙碌无法回家而睡在值班室。但不管多累多苦,她都坚持每天下班前详细地查看患者,及时掌握患者的病情变化。只要接到电话,有危、急、重病患者需要抢救,她总是第一时间赶到现场。2011年初春的一天凌晨两点,她接到科室电话,一名产妇突然出现不明原因的产后大出血,生命垂危。她连衣服都来不及换,立刻赶到医院进行紧急抢救,经过2个多小时的忙碌,终于止住了血,将产妇从死亡线上拉了回来。抢救结束后,大家看到她一身睡衣的装扮都笑了。
    她积极学习新理论、新知识、新技术,把个人经验毫无保留的传授给同事,特别是新分配来的年轻医生。她总是鼓励她们坚持学习、大胆实践、勇于创新。在她的影响和带动下,产科形成了良好的学习风气,促进了年轻医生的进步和成长。在她的带领下,产科多次评为先进科室。
    作为一名医生,杨方没有耀眼的光环,没有优厚的报酬,有的是年复一年单调、枯燥的工作。她没有白天和黑夜之分,没有休息日和工作日之分。尽管如此,她觉得虽苦尤甜,始终以真诚的微笑减轻病人的思想顾虑,以亲切的问候拉近与病人的距离,以准确的解答让病人了解病情。对自己的这一选择,她无怨无悔。(江珊)
 
B5(537字)
医生札记
病人开心我幸福
    “大夫,我儿子的耳朵能早点动手术吗?他今年读高三,我想请你早点给他动手术”。一对父母陪着儿子前来治病,手中拿着一张入院介绍,表情非常着急地询问我。
    今天是周六,虽不是我值班,但看到患者焦急的神情,我接过入院介绍单。“小伙子怎么了?”“医师说我儿子耳朵里可能有东西,须全身麻醉做手术取出来。”母亲连忙回答。
    几天前听同事说过这个病人,很少见,这小伙子已经十八岁了,怎么可能还会自己放异物到他耳朵里呢?带着疑问,我把病人领到检查室。“你从什么时候耳朵不舒服的呢?”我开始详细询问病史。原来,他从四岁起右耳朵就经常不舒服。一年要发几次炎,且已影响听力,先后多次到多家医院就诊,都是考虑“中耳炎”,用滴耳液及消炎药后会缓解。几天前在我院门诊进行CT检查提示外耳道异物可能,并试图在门诊取出。但因小孩不合作没取出来。我再仔细的检查了小孩的耳朵也考虑异物的可能性大,而且凭经验感觉只要病人配合应该不需要住院,门诊就可以取出来。我把想法和患者家属沟通了一下,家属当时就同意在门诊再试试。在病人的配合下手术非常顺利,不到一分钟就把困扰14年的一个塑料子弹取出来了。
    病人解除了异物的折磨,特别开心,看着他们一家的高兴劲,我感觉到当一名医生真好,这是其他职业无法品味到的幸福感。(谢红卫)
 
B6(985字)
中层干部要做联系上下的“桥梁”
    沟通并不是一种本能,而是一种能力。也就是说,沟通不是人天生具备的,而是在工作实践中培养和训练出来的,所以,能否有效沟通就是现代医院中层领导必备的主要素质之一。
    一个医院的健康发展程度,在某种程度上主要取决于医院决策信息传递的速度和失真度。因为这往往决定了整个医院未来的发展情况。能够保持信息一致性,即从下到上,从上到下信息不失真,这就是医院正常发展的重要前提。
    比如:医院绩效工资改革和药占比的控制(药物合理使用)就要求医院整个团队要有清晰的认识,有说服力的沟通方法和途径,这样,医院内的所有医护人员才能明白改革和创新的必要性。而恰恰能够做到这一点,他们能将变革和创新方案广而告之,并赢得医院员工的支持。因此,做好上级领导和基层医护人员的沟通工作是领导不可推卸的责任。
就目前来讲,在医院沟通中,可能存在着以下三个最突出问题:
一、向下沟通不畅。具体表现在医院的决策和高层的意图不能让一线医务人员全面理解,一线人员的认识和高层的认识有偏差,医院文化和核心理念不能落实为全体医务人员共同的价值观念,因此一些规章制度和上级的工作指令不能有效的传达。
二、向上沟通不畅。一线员工的声音,意见反馈不能反映到高层,势必会造成高层对决策信息的断层和短路。由此便有可能导致决策层对医院内外环境产生错误的判断,从而做出错误的决策。
三、平行沟通不畅。横向的工作缺乏有效的沟通和协调,科室之间就会发生扯皮现象。医院中层同级之间的沟通之道就是:既要相互支持、帮助,又要彼此平等,开放地沟通,这就是同级之间应该遵循的一种工作精神和职业操守。
医院中层联接着整个医院,中层的素养和能力是医院发展的关键,中层领导是医院的核心人才,更是医院的脊梁。如果你是个中层干部,就应做联接上下的“桥梁”。(余国宝)
 
B7(726字)
阳春三月,为弘扬雷锋精神,拉近警民关系,市公安局青山分局组织干警在我院开展义务劳动。图为干警们正在清理水沟。
(袁凤裙 文/刘殿鸣 图)
 
 
 
 
C版(4489字,2图片)
C1(1132字)
浅谈如何做好临床路径工作
    我院明年将参与创“三甲”等级医院评审,其中“临床路径管理与持续改进”被列入医疗质量安全管理的一个章节进行评审,所以我院对临床路径的开展作了重要部署。各临床科室如何做好临床路径工作就成了各科医务人员的一个心病:不做好,过不了绩效考核和等级评审的关口;想做好,却又不知如何入手。下面就如何开展好临床路径作一个简单说明:
首先,要做好这件事就要正确认识这件事。有相当大的一部分医务人员不知道开展临床路径的目的,这是各科临床路径工作难以启动的一个重要原因。临床路径其实就是各病种的一个标准临床流程,由于常见病、多发病的诊疗方案趋于固定,这样就提出了该病种的临床路径。这个路径的实施有这些好处:①不管有经验的老医生还是年轻医生,按照临床路径表的步骤进行诊疗都不容易出错,这就保证了医疗质量和安全;②可以培养临床医生的规范诊疗思维模式,有利于临床医生成长;③临床路径模式可以节约更多的医疗资源,符合社会发展要求。
    其次,临床路径不是一个固定的模式。许多科室医生拿到一张临床路径表单后,一看就开始生气,“这个检查我们医院做不到!”“这样短的住院天数我们医院达不到!”“这样的方案会影响我们科的总收入!”其实,卫生部下发的“临床路径表单”只是一个指导性文本,各医院在具体实施时,可以对表单进行必要的修改,保留其共性,修改至满足本院实际要求。但前提是,修改的方案要符合各病种诊疗“指南”,也就是说修改的条款要有科学依据就行了。这种修改可以是每个月修改,也可以是半年或更久。
    第三,临床路径的各项指标是一个持续改进的过程。因为临床路径有入选率、完成率、平均总住院费用、平均住院天数、药占比、抗生素使用比率等指标,这些指标在各个医院规定都是不一样的,对于每一个病人也是不一样的。但是,我们有一个总目标,就是要这些数据都往一个好的方向改进。所以,不要因为一个病人的指标超过了就放弃,不要因为目前有个别指标达不到要求就舍弃该病种。
    第四,正确对待增加的工作量。临床路径执行过程中的确要增加一些工作量,但每个工作都是有其作用的。填表单是为了让每个人清楚每天的诊疗计划,不会造成遗漏;登记病例、报表是为了得到数据,以便评价分析这些临床指标是否有待改进;进行月度评价记录是分析临床路径的科学性,以便进行表单(诊疗流程)优化,临床指标优化;医院在制度上已经对增加的工作量进行认可。
    第五,临床路径工作是医院发展的必由之路。临床路径是诊疗正规化最重要的方法之一,目前不仅是医院等级评审的需要,也是医保定点的需要,更是以后更大规模公费医疗制度推行时各医院生存的需要。临床路径也是临床医生成长的路径(标准化诊疗模式)。所以,年轻医生做好临床路径,不仅是医院发展的需要,也是个人发展的需要。(黄春平)
 
C2(267字)
    我院自2011年7月引进美国GE公司Light Speed VCT64排128层螺旋CT以来,累计检查患者数达2000余人,该机是我市首台,也是目前唯一的一台的多排(64排)螺旋CT,实现了图像质量和覆盖全身范围的完全统一。目前开展了冠状动脉CTA(尤其冠状动脉支架植入术后、冠心病的筛选),头颈部血管CTA、仿真内窥镜成像、3D 成像、4D成像等功能检查。在CT血管成像等方面形成了一定特色,属全市领先水平。该机的使用为我市的广大血管疾病患者带来福音。(周建承)
 
 
 
下图分别为:颅内动脉瘤患者脑内血管成像图片 冠状动脉血管成像图片 泌尿系统三维成像图片 骨折患者三维成像图片
 
 
 
 
C3(1365字)
良药滥用  过犹不及
——关注质子泵抑制剂的滥用问题
湘雅萍矿合作医院湘雅教授  翁伟强
    这些年来,抗菌药物滥用的问题,由于相关经验教训的不断报道,超级细菌的粉墨登场,专家权威的大声疾呼,以及卫生行政部门的强力干预,已引起人们的普遍关注,并达成一定的共识。其实,被滥用的又何止抗菌药物。药物是用来纠偏救弊的,矫枉过正或用非所能,非但无益,更成祸端,甚至诛伐无辜,扰乱机体平衡。如当下愈演愈烈的质子泵抑制剂滥用,便是又一例证。
    质子泵抑制剂是现今治疗消化性溃疡最常用最有效的一类药物。消化性溃疡的发生,是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素(如幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、非甾体类抗炎药等)与黏膜自身防御—修复因素(如黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等)之间失去平衡,胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化的结果。质子泵抑制剂在胃黏膜壁细胞的酸性环境中被浓集活化,特异性地作用于壁细胞质子泵部位,抑制胃液中产生盐酸的最后环节H+-K+-ATP酶,显著减少基础胃酸和刺激性胃酸分泌,从而减轻和消除胃酸/胃蛋白酶对黏膜的损害。此外与一些抗菌素联用还可增强对幽门螺杆菌的清除。上述机制对溃疡的修复无疑是非常重要的。
    作为强效抑酸剂这类药物的适应症被规定为:一、用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、卓艾氏综合征等。二、用于预防非甾体类抗炎药所致的胃、十二指肠黏膜损伤;预防脑出血、严重创伤等重症疾病应激性胃肠黏膜损伤;预防全身麻醉、大手术后或昏迷病人可能因胃酸反流而引起吸入性肺炎。
    然而,任何事物都具有两重性。质子泵抑制剂如应用不当,胃酸被过度抑制可导致对健康不利的影响。胃酸的主要成份是盐酸,主要功能是激活胃蛋白酶,为蛋白质的分解提供合适的酸性环境。并可杀灭胃内的各种细菌,促进铁、钙等物质的吸收。进入十二指肠后则促使胰液素、缩胆囊素的释放和胰液、胆汁、小肠液的分泌,这对蛋白质和脂肪的消化吸收是至关重要的。此外,胃酸对一些胃肠激素的释放有促进或抑制作用。由此可见,胃酸是维持人体正常生理功能的重要调节剂,是维护健康不可或缺的。
    鉴于质子泵抑制剂在消化性溃疡等病的治疗中发挥的巨大作用,随着时间的推移,其功效逐渐被夸大,以致误以为是包治和预防各种胃病的神药。加之很多胃部疾患如胃炎、功能性消化不良、胃轻瘫、胃息肉、胃下垂,甚至胃癌的临床表现与消化性溃疡常大同小异,不易从症状上完全分辨,遂造成治疗上的混淆,质子泵抑制剂因此被滥用。其中尤其是慢性非萎缩性胃炎的治疗,动辄应用质子泵抑制剂已成惯例。其实,除确有幽门螺杆菌感染、胃黏膜糜烂、以反酸上腹痛为主要症状的慢性胃炎患者适用外,一概应用便有滥用之嫌。如属慢性萎缩性胃炎则更应在禁用之列。《新编药物学》第16版记载:“国外有报道在长期应用奥美拉唑的患者胃体活检标本中观察到萎缩性胃炎的表现。”应引以为戒。大量预防性用药是滥用的又一重要原因。
    滥用质子泵抑制剂的危害,除引起消化功能的紊乱,使维生素C、维生素B12及食物中的铁、钙的吸收减少、骨折的风险因而显著增加外,胃酸分泌被强力抑制后,胃内PH值升高,肠道菌群失调,增加了患者受细菌感染的机会,细菌性胃肠炎和医院获得性肺炎的发生率随之升高。
    “是药三分毒”,务请严格按照药物的适应症和禁忌症用好每一种药物,并根据不同病种把握好用药时间和疗程。切记过犹不及!
 
 
C4(1021字)
肢体气性坏疽的防范
——从一例医疗纠纷谈起
    某单位小何开车去效外踏青,不幸将车翻入路旁水沟,致左小腿开放性骨折,被送入当地镇医院后,立即行清创缝合、钢板内固定、石膏外固定。当晚小何小腿疼痛,在镇痛药下尚能忍耐。但第二天晚上出现下肢不可忍受的胀痛,主管医师将石膏开窗后换药,发现下肢肿胀严重,创口中有渗液及气泡并有臭味,其认为创口感染,拆除三针缝线,但第二天肿痛仍无缓解,即被转入上级医院,经查属气性坏疽,经拆除石膏,局部处理无效,小腿坏死,后行截肢治愈。但小何左小腿却永远的丢失。因此而导致纠纷,从而进行医疗鉴定。
    这是怎么回事呢?原来小何车祸致左小腿开放性骨折,且被水沟中的污水、污泥污染,在当地镇医院虽经清创,但未注意对厌氧菌感染的认识与防范,再加上清创范围大,外加石膏固定,未能及时阻止厌氧菌的感染从而导致气性坏疽,故医学鉴定专家将此事认定为医疗事故。
    那什么是气性坏疽?又如何防范与处置呢?气性坏疽是厌氧菌感染的一种,即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎,感染后发展急剧,预后严重。引起气性坏疽的梭状芽胞杆菌有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等,感染往往是几种细菌混合所致,这类细菌在人畜粪便与周围环境中(特别是泥土中)广泛存在,故伤后污染此菌的机会多,但发生感染者不多,其繁殖需具备缺氧环境,如开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧等。
    这类创伤并发症发生时间最早在伤后8~10小时,最迟5~6天,一般在伤后1~4天,其特点是病情急剧变化,烦躁不安,伴有恐惧或欣快感;皮肤、口唇变白,大量出汗,脉搏加快,体温逐步上升;随着病情加重可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等,并可在12~24小时全面恶化,这种病人常诉伤肢沉重或疼痛,持续加重,止痛剂不能奏效,肢体肿胀迅速加重,并大量的浆液渗出,大量产气,伤口恶臭等。
    对于肢体的气性坏疽,重在防范。首先应注意易感人群,如伤口被泥土污水污染;开放骨折合并广泛肌肉、血管损伤;用止血带过长或石膏包扎过紧等。第二要正确处理好伤口及骨折。有条件的医院应在清创前取伤口污物等进行细菌培养;尽早彻底清创,去除污染物和失活组织,不留死腔;尽量不完全闭合创口,充分引流,避免过紧的外固定物;再次要加强观察,注意肢体及创口的变化,对疑有气性坏疽的创口应切开减压,应用3%过氧化氢等进行彻底清洗,必要时切开筋膜减压。当然抗生素的应用与选择、高压氧治疗、营养支持亦很重要。(龙绍华)
 
C5(682字)
颈椎病在我院骨科的治疗进展
    颈椎病是指伴随着颈椎的退行性改变,颈髓和神经根受到压迫而出现临床症状者。现在一般将颈椎病分为:(1)颈椎间盘突出症(2)颈椎管狭窄症(3)颈椎后纵韧带骨化症。颈椎病按照临床表现和解剖学的特点可以分成几个类型:脊髓型、神经根型、交感神经型-椎动脉型、局部型。
    我院骨科自上世纪八十年代便逐步开展各项颈椎手术,目前我科开展较多的颈椎手术主要包括颈前路与颈后路手术。
前路颈椎手术的适应症主要为颈椎间盘突出症、颈椎病的两个间隙以下的脊髓前方的压迫、单间隙的后纵韧带骨化症等。前路手术首先必须彻底减压,然后选择融合手术的方法,有颈前路钢板内固定、椎间植骨及椎间放置Cage等。
    颈椎后路手术的基本目的是通过椎板减压间接解除对脊髓的压迫。较早一般使用椎板咬骨钳的方法,此方法风险相对较大,手术时间也相对较长,椎管狭窄严重的病例可能出现瘫痪加重的现象。目前我科引进了微型高速磨钻,将椎板磨薄,再从两侧和中间短时间将椎板大块切除,起到了很好的效果,减少了脊髓合并症。
    大部分颈椎病经非手术治疗效果良好,仅一小部分患者经非手术治疗无效而需手术治疗。注意颈椎病脊髓型及颈椎椎管狭窄者不应推拿治疗,牵引治疗也需慎重。颈椎病的手术适应征:脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病经3 月以上正规保守治疗无效或保守治疗虽然有效但病情反复发作且临床症状、体征以及影像学(CT或MRI)表现三者统一的病人群。手术时机应在脊髓受压发生不可逆损害之前,这是提高手术疗效的关键;但对于保守治疗在4-6周病情迅速发展者,有学者认为亦应进行外科干预;病人神经功能及二便功能障碍快速恶化者,应尽早手术。(胡生庭)
 
D版(2682字,2图片,1表格)
D1   字)
肖莉
一声嘹亮的鸡鸣                            
划破寂静山林
微亮的天
清新的空气
窗外竹的影
睡眼惺松的我
在梦境 
 
还是梦醒
原来我真的来到了大山的怀抱
来到了我一直追寻的恬静
远离世俗纷扰的净土
起身着衣
轻轻推开农家小院的木门
站在与我触手可及的竹林旁
高度俯视早已收割的梯田
 
干净 开阔
远眺雾气缭绕绵延不绝的大山脊背
有一丝激动的颤栗
仰头 忘情 舒缓地
深深呼吸一口这香甜 纯净 带着香草气息的空气
慢慢睁开眼
原来一切并非梦境
它只是百转千回勾勒我梦境的心之所向
它就是我心之所向的世外桃源
从明天起,做一个幸福的人  我有一所房子 面朝竹林 春暖花开
 
D2(376字)
微型小说
  捕鼠
白鸽
    家有老鼠,不足为奇,然至老鼠成群,且横冲直闯如入无人之境,就不免令人恼之,势必设法治之。
可是,用鞋追杀,却难近其身,众人合力围歼,亦无战果。于是,想起了养猫捕鼠。谁知现时猫儿难觅,好不容易借来一只,其非但不捕鼠,反而偷食菜肴,见鲜鱼更是“斯文不在饮食上”,无奈,只好奉还。继之,尝试科学药鼠,却少有上当者,偶尔药死一只则臭气熏天,待翻箱倒柜找到时,尸体已腐烂令人作呕,又只得作罢。
    父亲仍不甘心,某日逛市场购得一鼠笼,遂取剩饭剩菜置笼中诱之,连日来着实捕杀不少,甚而不见鼠影。正当举家高兴之时,小女儿眼尖,发现一小老鼠每晚必在房中乱窜,对笼中食物竟熟视无睹。家人不信,屡试之,果然,皆曰该鼠具“灵性”。真有不贪之鼠乎?父亲兴起,乃取晚餐刚炒之精肉置于笼内。第二天晨起,该鼠早成“笼中之鼠”矣。
    今观世人因贪欲锒铛入狱者,与彼鼠何异!
 
D3(939字)
永远的伴侣
陈双萍
    转眼间在呼吸消化科工作已经三年多了,每天都是忙忙碌碌的。上班,然后下班回家,第二天又是重复着这样的场景。看过了很多的老夫妻住院,康复后出院,过段时间又来住院,反反复复的,多次反复。这一天我上主班,这样的情景又一次出现在我的眼前。
    “小陈,上班啊,我们家老头子又来了哦!”当我无意间抬头,看见王阿姨左手提着几大袋子东西,右手扶着气喘吁吁的赖师傅又来住院了。接着是李阿姨带着呼吸急促的黄爷爷来了。李阿姨虽然自己的一只脚有些不方便,每次却还要搀扶着生病的爱人,似乎生怕他会跌到,却很少顾及到自己的安危。接着肝硬化的肖师傅也在老婆的扶持下又一次的来到了科室。这些熟悉的身影又一次的出现在我眼前,看着家属们焦急和忧虑的表情,我于是热情的接待了他们,用最快的速度安顿了他们,像往常一样。看着他们渐渐平静的心情,和接下来的精心照料,我觉得这些老爷爷是多么的幸运和幸福啊!阿姨们的身影虽然有些蹒跚,但她们的一举一动都充满着耐心,又不失细心,可以说无微不至吧!真让人挺羡慕的!
    记得曾经看过一则这样的小故事。故事的大体是讲,一群人在一个孤岛上遇到了危险,而主人公的手里只有一艘小船,里面只能装下有限的人数。于是主人公必须在亲人,朋友,父母,姐妹,伴侣和孩子中选择。主人公首先是选择了将父母,伴侣和孩子留下,割舍了亲人和朋友,姐妹。但是船仍装不下,只能留下认为最重要的那一个。主人公在进行了非常艰难的抉择后,很是心痛的舍去了父母及孩子,留下了“伴侣”这个最后的答案。对于这个故事也许每个人有不同的观点和看法,所谓的“仁者见仁,智者见智”吧!
但当每天我看到病房的走廊上出现的这一幕幕老婆婆搀扶老爷爷的画面时,我们不难想象,当时的主人公为什么最后的抉择是伴侣,因为父母相继会老去,从而离我们远去;而孩子们呢,长大后会拥有自己的家庭和爱人,而只有伴侣会陪伴自己左右,一直到生命的终点。虽然在传统的思想道德面前也许略显残酷,但就现实而言却很真实。
在当今这个物质生活高速发展的社会,人们不得不为生计奔波。年轻人要有自己的工作和事业,小孩子们要为自己的学业努力拼搏,而只有年迈的伴侣可以一直陪伴着自己的爱人,“执子之手,与子偕老”在他们身上体现的淋漓尽致。“永远的伴侣”确实是人生最现实的期待!
 
D4(1118字)
人间需要真爱
------写在王浩事件之际
施丽娇
    3月23日下午,在哈尔滨医科大学第一附属医院,一年轻患者突然疯狂地用刀子扎向了医生,造成一死三伤,死者便是硕士研究生——实习医生王浩,而受伤的三名医护人员有两名仍然在重症监护病房观察。
    如果说王浩之死让人痛心,而接下来发生的事情则令人寒心。仅在王浩死后的几个小时,人民网刊登了这条消息,看完这个消息之后网上有一个调查,“读完这篇文章之后您心情如何呢?”当时参与人数是6161人,而选择高兴的居然高达4018人(摘自2012年3月26日央视《新闻1+1》播出《杀医生:我们可能也是“凶手”!》)。
    天啊!医生是中国人民的公敌吗?接近2/3的民众在“疑因医患纠纷”这样的字眼下对于一位年仅28岁医生之死表示高兴,此时此刻,我想身着白衣的我们应该可以体会心似冰冻的感觉了。我不敢自吹自擂的说我们医务工作者有多么的伟大,但是我敢说医生能完整的贯穿人生“生、老、病、死”的全过程。试问大家,除医生之外,世界上还有哪种职业可以如此呢?如果医务工作者是公敌,为何还给他们(她们)戴上白衣天使的帽子呢?
    或许会有人说那是有“疑因医患纠纷”这样的字眼,但是“医患纠纷”错的都是医务人员吗?年仅28岁的医生不是一条鲜活的生命吗?我们暂且不说这件事情医院要不要负责,难道就因“疑因医患纠纷”这样的字眼,28岁的硕士研究生医生王浩就该死吗?他的生命就这样被划上了终止符号,人们难道没有一点同情或说怜悯之心吗?这时间,我真不知道古人云“人性本善”到底是对是错。
    医生也是人,不是神仙。医生在挽救患者生命的同时,请大家不要忘记,医生也只有一次生命!近年来,不知是在何种因素的作用下,医生这一职业已经被推到了时代的风口浪尖上。广大的医务人员用自己的真心,实践着希波克拉底的誓言,用自己的心血在没日没夜的全力的工作,让我们的患者满意;试问哪个节假日医院可以集体放假?哪一天医务人员可以不必24小时值班?本来是为患者解决问题,可是只要一碰到“医患纠纷”,有错误的一定是医务人员,什么“无良医生”“杀人偿命”“医德沦丧”等字眼满天飞。
    在教科书上,要求我们医护人员“把患者当成我们的上帝”;而在我们开会的时候,我们经常被要求“把患者当亲人”。可试问有哪个上帝会如此残忍,夺去了年仅28岁的生命还会感到高兴;又会有哪个亲人会亲手终结一位研究生的前程?何况,他才28岁,不到而立之年,还未成家立业,还未报答双亲,还未报效国家......
    我还记得有那么一首歌的歌词是这样的:“只要人人都献出一点爱,世界将变成美好的人间。”是的,我们的国家在日益发展壮大,医改也在不断地完善,通过王浩事件,我只想请大家记住“医生也是人”,人间需要真爱;只要大家都心存真爱,相信我们的国家会更加美好,医疗环境也会逐渐变好。
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