医院院报
医院院报 2011第12期
萍雅医讯20111230日第12期(总第30期)
萍雅医讯
 
A版(4167字,3图片)
A1(803字)
元旦献词
    玉兔临冬踏雪去,巨龙腾飞迎春来。值此2012来临之际,《萍雅医讯》编辑部谨向关心支持我们的各级领导、各界朋友、广大伤病员及全院员工致以最诚挚的问候和最深情的祝福。祝大家新年快乐、万事如意!
过去的一年,是我国深化医药卫生体制改革的关键一年,也是我们湘雅萍矿合作医院第一个五年计划的收官之年,在集团公司、湘雅医院和萍乡市卫生局等各级领导的大力支持和帮助下,经过全院干部职工的共同努力,医院的社会效益、经济效益、医疗质量、服务水平、社会知名度和群众满意率等各方面都取得了可喜的成绩:萍乡乃至赣西地区疑难重症诊治中心的地位得到进一步确认;医疗收入突破2亿元,门急诊病人达33万人次,住院患者达2.3万人次;成功救治萍乡地区首例肉毒杆菌中毒患者和湘东采石场塌方埋压伤的多名危重伤者;医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动取得阶段性成果并建立了长效机制;抗菌药物临床应用专项整治活动产生实效;广大群众和伤病员对医院的知晓率和满意度明显提高;投入千万元引进萍乡地区首台64排螺旋CT,使医院的装备水平又上新台阶;成功完成员工绩效工资分配制度改革,职工收入普遍提高……
    过去的一年,也是《萍雅医讯》快速成长的一年,在医院党政领导的大力支持和全院干部职工的热情关怀下,《萍雅医讯》至今已顺利编辑出版30期并实现改版,发行量、读者群、收稿量和用稿量均明显增长,广大读者的反映也显著改善。在此我们深表谢意!
    新的一年,是我们湘雅萍矿合作医院第二个五年计划的开局之年,又是我们争创三级甲等医院的起步之年,我们将更加努力,和全院同仁一起,在院党政的正确领导下,锐意创新、开拓进取,积极参与深化医药卫生体制改革,狠抓医疗质量,改进服务水平,端正服务态度,进一步深入开展三好一满意活动,平安医院创建活动,优质护理服务示范工程活动,为早日将医院办成政府满意、群众满意、职工满意的爱心医院而努力奋斗。
 
A2573字)
中南大学湘雅医院与萍乡矿业集团续签合作协议
    时光飞逝,一转眼,萍乡矿业集团与中南大学湘雅医院合作走过了五年的时间。五年的合作,湘雅萍矿合作医院在医疗技术上得到中南大学湘雅医院的大力支持,医疗服务能力和技术水平得到快速提高,工作量、住院人次、手术量有较大增长,社会知名度、市民认可度迅速扩大。合作期间,中南大学湘雅医院每年派出超过100名教授来院查房、手术、坐诊、会诊、教学;湘雅萍矿合作医院送培专业技术人员超过100人次;新技术新业务开展项目累计超过100项……。特别是两院之间的双向转诊极大方便市民,得到患者的认可,成为院校合作一个成功的典范。
    根据市委市政府关于公立医院改革和通过院校合作加快萍乡医疗卫生事业发展的精神,2011年12月7日,中南大学湘雅医院党委书记肖平、院长孙虹、党委副书记李远斌、副院长雷光华等一行7人,与萍矿集团公司董事长彭志祥、副总经理杨云华、湘雅萍矿合作医院院长邓天亮、党委书记林志铭等进行洽谈,并达成进一步合作协议。
    据悉,此次进一步合作,在人才培养方面,继续开展科主任轮训计划,增加将骨干力量送到湘雅进修和短期学习的数量,输送高年资的医生带项目去进修,有针对性地学习,掌握技术要领。中南大学湘雅医院将继续派出长期坐诊教授和周末教授来院坐诊、会诊、讲座,进一步加强技术支持的力量,特别是在科技合作、重点项目的扶持方面将进一步加强。(肖放萍)
图为洽谈会场。(肖放萍 )
 
 
 
A3(673字)
我院接受市新农合和城镇居民基本医疗保险年度考核
    11月29日和12月5日,市新农合和城镇居民基本医疗保险管理部门对我院分别进行了年度考核。
市新农合定点医疗机构年度考核组检查的内容包括定点医疗机构的内部管理;定点医疗机构诊疗服务;即时结报及新农合服务;新农合患者对医院的评价等方面。检查组听取了医院的汇报后,分别下科室,抽查病历、清单、处方,查看用药情况及有无超标准收费、重复、分解收费等现象,查阅医院基本药物相关统计报表及医院和各级新农合经办机构报表,查阅财务报表、医疗服务协议等。
    市城镇基本医疗保险定点医疗机构年度考核组检查的内容包括参保人员住院结算信息资料与相关资料是否相符等日常类指标;有无开搭车药、无医嘱用药情况等档案类指标;审核参保患者医疗保险证、卡,核实参保人员身份等现场类指标;平均住院日等数据指标;患者满意度调查问卷等五个方面。(林哲)
 
A4(396字)
我院积极开展尿毒症免费血透救治工作
      12月15日,江西省重大民生工程的困难尿毒症患者免费血透救治工作正式实施,作为一项民生工程,萍乡市已经出台《萍乡市尿毒症免费血透救治工作方案》,我院作为定点救治医院,高度重视,积极行动,精心组织,严格按照省、市有关文件精神,将惠及尿毒症患者这一特殊群体的好事办好、实事办实。
    据肾病科主任周冬林介绍,我院目前有固定接受血透治疗的患者100余名,每天接受治疗者有数十人。目前有血透机18台,为了配合免费血透救治,更好的为患者做好服务,新增了三台进口血透机和一台血滤机。并将进一步改善医疗环境,增加服务设施。他说,随着免费救治的宣传推广,患者会越来越多,工作压力也会增大,但他们作好了准备,并在患者中进行免费救治的宣传。已经有患者办理了免费救治手续,在医院接受救治了。(黄优中 叶朝阳)
 
A5170字)
我院中医科参与的一科研成果获江西省科技进步奖三等奖
    从江西省卫生厅获悉,由江西中医学院附属医院主持,湘雅萍矿合作医院中医科和修水县中医院参与的国家级2008年中医药行业科研专项项目《蝮蛇咬伤中医药干预综合治疗规范化研究》获江西省科学技术进步奖三等奖,我院中医科陈庚生副主任医师、周冬林副主任医师和陈宇副主任医师积极参与了该项目的科研工作。(周开良)
 
A6(314字)
泌外成功实施萍乡市首例后腹腔镜下肾肿瘤剜除手术
    2011年12月17日,我院泌尿外科实施了萍乡市首例后腹腔镜下肾肿瘤剜除手术,并获得圆满的成功。这一手术的成功实施,不但为患者快速解除了病痛,也标志着我院泌尿外科腹腔镜技术已全面进入国内先进水平行列。
   患者为51岁男性,因体检B超发现“右肾占位”1周而入院。入院后完善CT等相关检查诊断为“右肾肿瘤”,肿瘤直径大小约2cm左右。在院长助理兼科室主任邹安荣主任医生带领下,经科室集体研究讨论,制定了周密、完善的手术方案。在严格的术前准备完善之后,医护人员为他实施了全麻下后腹腔镜右肾肿瘤剜除术,获得成功。术中出血少,未输血。术后患者恢复良好,无尿漏、继发出血等,术后第6天已痊愈出院。(康曦)

A7435字)
骨科成功开展人工肩关节置换术
    近日,我院骨科成功开展了人工肩关节置换术。
    一位老年女性患者近日因肱骨头近端粉碎性骨折住进我院骨科。为了重建患者的肩关节功能,解除病痛,经科室认真讨论,最后确定应用人工半肩关节置换术作为最终的治疗方案。手术由赵隆队主任主刀,在科室人员的通力合作下,取得了圆满成功。术后患肩功能恢复良好,目前已顺利出院。此项手术填补了医院的空白,实现了技术创新。
    据赵隆队主任介绍,肱骨近端复杂骨折是老年人肩部的常见创伤,骨折波及范围大,患者常伴有骨质疏松,临床治疗非常棘手,传统治疗方法疗效欠佳。肩关节活动灵活,是全身活动度最大的关节,肩关节置换术技术难度相对较大,术后易出现不稳及关节脱位等并发症,要求在术中对肩袖等组织进行仔细的重建修复,对医生的技术要求很高。
    近年来,我院骨科髋、膝人工关节置换手术已广泛开展,包括复杂的人工髋关节翻修术、发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)的手术治疗等,人工肩关节置换术的开展标志我院骨科在关节外科方面又有了新的进步。(胡生庭)
 
A8278字)
普外科成功实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
    近日,我院普外科成功实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(LESS),该术式的开展填补了医院空白,处于市内领先。
手术由吴红主任主刀,引用特殊的5孔软质Trocar和可调的弯形剪、钳,以及原有的腹腔镜器械, 将唯一的1.5cm的切口隐藏脐孔处凹陷,切口很好地被脐孔所遮掩,术后不易察觉,手术美容效果好。由于切口数目较传统腹腔镜手术少,切口感染及切口疝等并发症的发生率将会降低,术后恢复快,住院时间缩短。LESS以其微创、术后恢复快和安全系数高等优势成为现今最有可能实现“无瘢痕”胆囊切除的技术,作为一项改良的技术,优势明显,使适应患者得到最小创伤的治疗。(心贫)
 
 
 
B版(5083字,3图片)
B1(611字)
普外科成功实施经胆囊管治疗胆总管结石术
  我院普外科多年前在萍乡地区率先开展腹腔镜和胆道镜,操作技术娴熟,胆石症的微创治疗在全市拥有较好的声誉。最近,该科在吴红主任的带领下,又成功实施了腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石术(LTCBDE)。
   胆总管结石的微创治疗方法有行内镜下Oddi括约肌切开取石术( EST), 但是EST 破坏了Odd i括约肌结构和功能的完整性, 有可能引起急性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性化脓性胆管炎等并发症。腹腔镜结合胆道镜胆总管切开探查术与开腹胆道探查一样,切开胆总管并需常规留置T管,病人住院时间较长,所需费用相对也多。而LTCBDE 利用自然的胆囊管开口达到取石目的, 并经过简单的结扎胆囊管完成手术, 虽然腹腔镜术中操作比较困难, 但避免了胆总管切开以及胆总管周围支持组织的损伤, 对胆总管和Oddi括约肌激惹少, 保持胆道的完整性和正常生理功能;术中纤维胆道镜的应用, 提高了术中结石取出率及取净率;同时可对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。传统胆总管探查阴性者也需放置T 管, 而胆道切开探查的阴性探查率高达20% 。经胆囊管探查减少了不必要的T管引流, 也避免了与T 管引流相关的并发症,如水、电解质及酸碱平衡紊乱, 乏力, 食欲不振, 拔管后胆漏,胆汁性腹膜炎等。
    LTCBDE 具有创伤小、痛苦轻、病人恢复快、并发症少等优点,具有较好的临床应用价值。术后病人恢复、住院日数与LC术相当,很大程度减少病人的痛苦和经济负担,使我院的胆石症微创治疗技术又上一个台阶,获得病人的认可和好评。(心贫)
 
 
B3(879字)
忙碌的一天
    “昨天24小时病人总数48人,新入院4人,手术2人,病危5人…….”
    “1床,XX,术后头部伤口疼痛肌肉注射100毫克曲马多,后半夜入睡…….”
    “2床,XX,后半夜最高体温39度,肌肉注射盐酸赖氨匹林0.9后体温37.2度,……”
    这是一天的开始,站在神经外科的医生办公室,听着夜班护士的交班报告,记录着全科室24小时所有病人的病情变化,入院诊断,病人意识、瞳孔、生命体征、病情。交班报告还没念完,就听到电话声音响起,接起电话“我们是院前急救,马上要送一个脑出血的病人上来,你们准备一下”。
    忙碌的一天就这样开始了,跟着护士长查房,到每个病床前,了解所有病人的一般情况,查完房,新病人来了,测血压、体温,看瞳孔,数脉搏,“马上静脉推注一支地塞米松,一支呋塞米”医生来到床边,“病人病情重,要马上手术”医生一声令下。马上一人准备抽血,静脉输液,一人备头皮,一人做好抗生素皮试,配药,留置导尿等一系列事情,大家都配合着干,不到10分钟,病人送入手术室。紧接着老病人的医嘱出来,大家都各自忙开了,有联系转科的,有联系做CT的,有忙着抽血的等等。“ICU病人下来了,主班护士来交接一下”,拿着血压计,体温表,帮助患者过床,检查病人皮肤情况,观察患者瞳孔,意识,生命体征,交代家属要注意的事项,所有的管道避免折叠,两个小时给病人翻身,拍背,两小时喂食一次,做好气管切开护理。气管切开病人,帮患者准备吸痰盘,气管滴药,予以雾化吸入。躁动病人,协助家属安慰患者。“5床患者呼吸困难,立即予以吸痰,准备气管切开包,行气管切开。”“17床瞳孔反应变差,立即予以甘露醇快速静脉滴注,做个急诊CT检查”。“23床患者口角抽搐,予以安定10mg静脉推注”。
    这样的忙碌在神经外科时时会有。在这里常听能到半夜病人因疾病折磨而发出的痛苦呻吟声,常抢救因意外事故而致命悬一线的患者,不管结果如何,我们总是竭尽全力。作为一名神经外科的护理人员,在这里我们最能感受到生命的脆弱和宝贵,虽然工作忙碌而平凡,但无怨无悔。(何欢)
 
 
B6(599字)
患者来信
    我是个78岁的老病人,10月份在湘雅萍矿合作医院心内科治病。给我治疗的是一位年轻的黎医师,初次看上去他很严肃,但每次来看病人都很温和、耐心、细致,并带着安慰。对于一个有心脏病的老人,能得到医生的安慰和细致的治疗,真是比吃药效果还要更好。
    国庆长假,其它行业的人很多去休息去旅游了,黎医生一天都没有歇,天天来病房看我们。今后的漫长岁月里,他将要把他全部的青春奉献给病人,真是难能可贵。当我病好转出院时,我送了几张《参考消息》给他,算是对他表示感谢。
在心内科住院,刚进病房,就有护士小姐上来问:“爷爷,你哪里不舒服?”听着心里暖暖的。没事时到各个病室跟病友闲聊,都说不管是医师还是护士对病人都很和气,很负责,特别是徐主任,不管是来查病房或是在别的地方碰到他,总是笑脸相迎,总是安慰我们。
    这位徐主任好象叫徐庚许,十多年前他就给我治过病,那时他还年轻,在高坑“内一科”当医生。他从来就把病人当亲人一样,特别是那些贫困的患者,格外关照。
今天,我要特别表扬他们,特别感谢医院领导培养了这么好的医护人员。
                       
 患者:饶福生
                                         2011年11月20日
 
    编辑感言:这封信是患者出院后寄过来的,一共有4页,因版面原因我们只摘录了其中的几段。虽然文字不是很精美,甚至有些凌乱,但字里行间透出那份情感,很真挚。作为医务工作者,在日常的工作中,也许是一个不经意的细节,却能温暖患者的心。因此我们在工作中,做到细心、耐心和充满爱心,就能得到患者的理解和尊重。
 
B7(746字)
护士涂理花
    萍乡市优秀护士表彰会刚结束,天淅淅沥沥的下起了小雨,我们正急着赶回医院参加  文艺汇演。听说我们是湘雅萍矿合作医院的优秀护士代表,没有车回去,一帅小伙把自己的车主动的停在了我们身边。
    我们十分感激的上了车,小伙子向我们娓娓道来:“感谢湘雅萍矿合作医院,我爷爷的命是你们救的,尤其要感谢你们的护士,在ICU住院期间,是你们的护士翻身、擦背、喂饭、接大小便……待爷爷如亲人。爷爷快八十岁了,突发脑溢血,人事不省,假如不是你们医院的精心治疗与护理,我爷爷的命早就没了。如今爷爷恢复的很好,还能干些家务活,嘴里时常念叨‘涂理花是好姑娘呀。’我今天一定要把你们送到目的地,以此表达深深的谢意。”心想,作为护士,能被出院后的患者常常记起,是多么的自豪和荣幸。
    记得有一次上夜班,一位上消化道出血的患者,时时燥动不安,瘦小的涂理花2小时内已帮患者换了三次床单,加上其他病人的护理,她已是疲惫不堪,可待交接班时,又是满床的血迹。小涂二话不说,赶快提来了温水,轻柔的帮病人擦洗,更换干净的床单,同事们都说:“涂涂,你赶快下班吧,让我们来处理,看,都快十点了,你还没吃早饭呢,我们帮你叫的面条都粘乎了。”可小涂硬是将病人床单位整理的舒舒服服才肯下班。患者虽然虚弱得很,但却努力地向小涂竖起了大拇指。
小涂虽然很年轻,可实习生都渴望成为她的学生。经常有学生对我说:“涂老师基础理论扎实,对学生管理人性化,不管工作多忙,都会耐心的讲解,从她身上我们能学到很多。”小涂经常告诫她的学生们:“作为一名ICU护士,是很苦,很累,可我们选择了这个职业,就要认真的对待每一位患者。”(陈丽萍)
 
B8(561字)
最明亮的手电筒
    刚刚参加工作的时候,有次我和晚班护士一起床边交接班。当时医院条件有限,没有安装地灯,我查房时把病房的大灯打开了,有些病人当时就被强光照醒了,我还小声的提醒,睡吧,睡吧,查房呢。
到了凌晨三点左右,我又下病房查看病人,只见一位老爷爷背靠在床头,我赶紧督促说,都三点了,爷爷赶紧睡觉,听话啊。然后又赶紧去查看下个病房了。
    清晨,我拿着血压计到床边为病人测血压,昨天不睡觉的爷爷说话了:“小姑娘,你知道我怎么睡不着吗,我本来睡眠就不好,你昨晚查房一开灯,我就醒了,后面一直没睡呢。我们老人啊,睡眠质量不好,可不比你们年轻人啊。”我当时就羞红了脸,连忙道歉,说一定虚心接受,马上改正。爷爷笑了,点点头。
下了班,我马上找到了解决的办法,下定决心下次再也不能那样了,我得做个病人喜欢的护士。
到了下一次夜班,我把抢救车里的手电筒给拿出来了,查房的时候轻轻的推门,一阵又一阵均匀的呼吸声传来,我站在每个床前,定了定,确定被子有起伏才满意的离开了病房。但是遗憾的是,那位爷爷昨天就出院了,他不能“检查”我的工作了。
    再到后来,我自己买了好几种笔式的手电筒,有的还送给学妹了。现在我用的最新款的,灯泡还是LED的呢,这小手电聚光不刺眼。现在夜班查房我可是驾轻就熟,让小手电发挥着它的作用……(石樱)
 
 
 
 
 
B10(450字)
我院组织院报作者赴羊狮幕采风
    为拓宽视野,丰富题材,提高院报作者的写作热情和能力,12月4日,医院组织50余人赴羊狮幕采风。
采风活动的目的地是攀登羊狮幕。50余人中,除一带作者的家长未登上山顶外,其余人员均登上了海拨1600余米的峰顶,并拍摄了许多风景照片。在攀登和下山的过程中,队员们互相帮助,充分体现了集体主义精神和团队精神。到下午6点,顺利结束采风活动安全返回。参加的人员表示,这样的活动,既拓宽了视野,陶冶了情操,又增进了作者之间的沟通和交流。(肖放萍)
 
         
B11(字)
    12月21日下午,我院召开了“清剿火患”战役整治情况通报会议,并举行了消防培训及演练活动。图为消防演练现场。(李江)
A10492字)
 
◆12月27日,由市卫生局王东副局长、袁晓斌副局长等一行16人组成的专家组来我院进行2011年卫生目标管理考评,在听取了邓天亮院长的医院工作汇报后,采取查阅资料、现场查看等方式对我院卫生目标管理工作进行了检查考核。(邬琳)
 
◆从江西省卫生厅获悉,我院中医风湿肾病科周冬林主持的《中药加血液灌流治疗眼镜蛇咬伤的临床观察》列入江西省卫生厅2011年中医药科研计划,并获科研经费0.5万元。(周开良)
 
◆为贯彻落实省委、省政府的重大民生决策,我院全面开展尿毒症免费血透救治工作,成立了由院领导牵头,医务部、护理部、肾内科、医保科、院感科、办公室等部门相关人员组成的尿毒症免费血透救治领导小组,并明确了各部门的责任分工,力争把惠及尿毒症患者这一特殊群体的好事办好,实事办实。(袁凤裙)
 
◆为进一步提升医疗质量,加强医疗安全管理,我院于12月12日至19日对全院19个临床科室、2个分院进行了为期7天的医疗质量检查。检查以核心制度执行为基础,此次重点检查病历书写制度、查房制度、交接班制度、死亡病历讨论制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、围手术期管理制度、知情同意制度、临床输血管理制度九项核心制度落实情况。(袁凤裙黄春平)
 
 
 
C版(5881字)
C1(1280字)
“围子”里的神经外科情结
    记得1990年江西医学院毕业分配到围子医院外一科时,当时邹德洪院长和我谈话时就有意向要把神经外科力量壮大发展。那时的神经外科隶属于外一科,由年资高的普外科医师完成颅脑外伤手术。说起围子里的神经外科,其实上世纪50年代起就拥有自己的专科医师:刘铭春、吴远宁、李维全、周国均等都进修过神经外科,并开展了颅脑损伤创伤急救。主要是井下工伤急救,脑部表浅肿瘤切除手术。后来由于专科医师退休和外调等原因,就由普外高年资医生兼任神经外科工作。1994年梁霁医师从湘雅神经外科进修回来,先后开展了脑肿瘤切除等手术,并曾一度分专科合并于烧伤科,但为时不长,后又合并普外为外一科。随着经济的发展和梁医师的下海,使院领导更加坚定信心要发展神经外科。可能是神经外科病人病情重,恢复慢,住院时间长,工作繁重等原因,当时的年轻医生都不想去进修神经外科。而我有幸被选中,于1996年被派往同济医科大学附属协和医院进修神经外科。初次进入神经外科大门,感受到它的博大和深奥,也感受到自身的肤浅和我院条件的简陋。从此再次捡起枯燥难背的神经解剖。而朱贤立、赵洪洋教授娴熟的技术,他们在脑海深部借助于显微镜游刃有余,手到病除,深深打动了我,让我开始喜欢上了神经外科。初次接触到了显微神经外科,也了解到世界神经外科泰斗—Yasargil教授(朱贤立教授的导师),并开始追寻大师们的显微神经外科理念。那一年,收获不少。1998年在院领导及当时陈岱忠主任的支持下,有了一台国产显微镜和头架,成功开展了脑瘤的显微手术,自此成立了神经外科专业组并负责相关工作。由于市场经济发展,市医院、市二医院相继成立了神经外科,我院更显滞后,倍感压力。于是2003年往中国神经外科的摇篮—北京宣武医院进修显微神经外科。在治学严谨的凌峰教授指导下的正规Yasargil显微神经外科技术培训和Yasargil、Samii、Rhoton等教授原版英文专著的研读,使我更喜欢神经外科,如饥似渴地阅读,深深感受到了大师深邃的思想和博大精深的情怀,只感觉时光过得太快,围子里应该有自己的神经外科。
2006年在局、院领导大力支持下,成立了神经外科,迎来了神经外科的春天。在湘雅医院的扶持下,科室由一位副主任医师和四位住院医师,到现在的一位主任医师、一位副主任医师、四位主治医师、二位住院医师。设备引进了进口显微镜、头架、显微器械、双极电凝经鼻蝶垂体腺瘤切除显微器械、降温毯等。业务上开展颅脑创伤急救、脑瘤、脊髓肿瘤的显微手术、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾患的显微手术,癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛的显微手术以及脑积水,先天性颅脑疾病的治疗,经鼻蝶垂体腺瘤切除术,脑动脉的血管介入治疗等。已完成的市级课题《伴结构性病变颞叶癫痫显微外科治疗》属国内领先,获科技成果二等奖。每年发表省级以上论文多篇。
    回想过去,总感觉有负前辈、领导们的重托及同道们的厚望。神经外科还有很多事要做,很多东西要学。微创的外科理念、脑室镜的进入,将神经外科带入微创时代,神经介入的迅猛发展将给脑血管病治疗开辟广阔的前景。随着脑功能结构不断解密,将进入一个崭新的脑时代,任道而重远,希望和前途永远属于勤奋的年轻一代。(陈春辉)
 
C2(514字)
癫痫病的治疗
    癫痫俗称“羊癫疯、羊角风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫(羊癫疯)发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。癫痫常见的发作形式有:大发作(全身性强直阵挛发作)、小发作(失神发作)、精神运动性发作(复杂部分性发作)、局限性发作(单纯性发作)等四种。
    目前治疗癫痫疾病主要有:
一、药物治疗。根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的抗癫痫药物且药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。给药次数应根据药物特性及发作特点而定。一般不随意更换、间断、停止西药,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。应定期药物监测浓度,适时调整药物剂量。
二、手术治疗。在所有的癫痫患者中,约有20%难以用抗癫痫药物控制,其中复杂部分性发作占比例较大,发病机制与边缘系统有关。手术的目的是改善癫痫病人的生活质量,并减轻家庭及社会负担,手术的主要方法是切除癫痫灶或阻断癫痫放电的传播径路。难治性复杂部分性发作最适宜手术治疗,也是手术治疗效果最好的一种。(丁文谦)
 
C3(756字)
微创介入治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血
    颅内动脉瘤并非颅内肿瘤,而是由于脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血,被称为“人体内不定时的炸弹”。其临床症状为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,病人剧烈头痛,形容如“头要炸开”,频繁呕吐,大汗淋漓,发热,颈强直,也可能出现意识障碍,甚至昏迷。蛛网膜下腔出血后,红细胞破坏释放多种血管活性物质作用于脑血管,发生广泛脑血管痉挛,会导致脑梗死发生,甚至死亡。一旦发现有以上症状时,要急速送往有条件的医院救治,首先要做的检查是头颅CT检查。CT确诊蛛网膜下腔出血阳性率极高,安全迅速可靠。CTA和DSA(全脑血管造影)可以明确诊断。
    外科手术是治疗脑动脉瘤的传统方式,但全麻、打开头颅、暴露和移动脑组织,术中出血多和术后康复慢是大多数病人所顾忌的。而血管内栓塞介入治疗技术是一种微创技术,整个过程仅需在病人大腿根部穿刺后导入的导管内完成,不需开颅和暴露脑组织,术中几无出血,术后康复快。我科与湘雅医院及广东省神经介入专家合作,已成功为多位患者行颅内动脉瘤血管内栓塞术,如巨大动脉瘤、颅内多发动脉瘤的栓塞等超高难度介入治疗,均取得满意的效果。患者术后1周左右就可以出院。目前随访患者均恢复良好,没有留下任何的后遗症。脑血管的介入治疗目前已成为神经外科微创治疗的重要发展方向。(王辉)
 
C4(771字)
注意老年人颅脑损伤
   老年患者反应迟钝,应变能力差。多数老年人脑组织均存在不同程度的退行性变和脑萎缩,颅脑受伤时增宽的蛛网膜下腔能够代偿,使其临床表现较为复杂,因此应全面检查、减少漏诊。
部分老年性颅脑损伤患者以精神症状为首发症状,多数表现为反应迟钝、感觉异常、语无伦次,缺乏神经系统定位体征的亦应十分重视,做到早期发现,早期治疗,注意迟发性颅内血肿。老年性颅脑损伤患者,由于脑组织萎缩,脑血管硬化,脑血管脆性增高,损伤出血后难以自行停止,易引起广泛脑挫裂伤,而形成多发颅内血肿。局灶性损伤易出现迟发性颅内血肿而导致病情加重,危及生命。迟发性颅内血肿均于伤后72 h内发生,以伤后24 h多见。故患者伤后24~72 h内应密切注意生命体征的变化,进行动态GCS计分和动态CT评价,以便及时发现颅内继发性变化,必要时手术治疗,以免延误治疗时机。重视老年患者颅脑损伤并发症的防治。
    老年患者常伴有各种慢性疾病、多脏器退行性变、代偿功能及全身抵抗力明显下降,容易出现心、肺、肾衰竭及应激性溃疡,创伤后易导致病情加剧并加重原有疾病。老年人某一系统疾病在诊治过程中都会引起其他系统的功能紊乱,形成复杂的临床诊断。对于诊治高龄患者合并颅脑损伤时,应密切观察原有疾病的变化,同时给予必要的治疗。颅内压增高使用脱水剂甘露醇治疗,因其分子较大,属渗透性利尿剂,容易引起急性肾功能不全,故在治疗过程中早期留置导尿管及24h监测液体出入量,定期肾功能检查,有助于患者的治疗;老年颅脑损伤患者伤后保护性排痰功能降低,气道分泌物增多,坠积性肺炎发生率明显增多,加强早期呼吸护理极为重要,对于昏迷及全身状态较差者,应及早行气管切开,以利排痰,保持呼吸道通畅;昏迷患者提倡早期(伤后6~24 h)留置胃管,每次鼻饲前抽胃液,观察胃内容物的变化,以便及时发现消化道出血,并给予保护胃黏膜、止血对症治疗。(王俊)
 
C5(635字)
经鼻蝶垂体腺瘤切除术
    垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内最常见的肿瘤之一,绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
垂体腺瘤大多数临床表现为:头痛、视力进行性下降、视野改变、眼睑下垂、眼球活动障碍、月经紊乱、泌乳、多饮、多尿、面容改变、肢端肥大等。虽然绝大多数垂体瘤为良性肿瘤,但出现上述的一些症状,应该尽早检查、明确诊断并及时治疗,不管哪种类型的垂体瘤,其早期的治愈率都是非常高的。
    临床上就有不少这样的例子,那些虽然视力下降,但并不影响大部分视觉的患者,只是简单的自己抓药自行治疗,随着垂体瘤的不断增大,严重压迫视神经,那时再想治疗已经为时已晚,最终导致永久性失明。
手术方式包括常规开颅垂体腺瘤切除术和经鼻蝶垂体腺瘤切除术,而经鼻蝶垂体腺瘤切除术随着手术显微镜、操作器械及术中X线监控装置的应用与改进,得到了长足的发展,不仅对微腺瘤,而且对突破鞍隔的大型垂体腺瘤的治疗均有很好的效果。
采取经鼻蝶手术入路属于微创手术,较之常规开颅垂体腺瘤切除术,具有以下优势:1、手术时间显著缩短,较之常规开颅手术,手术时间缩短一半甚至以上;2、创伤小,无皮肤切口,不需要拆线,手术操作均通过鼻腔进行;3、术后恢复较快,并发症少,减少治疗费用,住院时间短,大多数术后一周内出院。
    因此,经鼻蝶垂体腺瘤切除手术具有明显的特点和优势,是值得广为开展的一种治疗手段。
我科已开展了经鼻蝶垂体腺瘤切除术,并已纳入临床路径,规范化的诊疗流程为垂体腺瘤的治疗提供一个可靠、高效、快捷的绿色通道。(陈达)
 
C6(838字)
 微血管减压手术 三叉神经痛患者的福音
    当我们看到某个朋友由于面部疼痛而以手捂面的时候,总会不自觉的问一句:“是不是三叉神经痛?”三叉神经痛,是最常见的神经系统疾病之一,也是最常见的头面部疼痛的病因之一。那么,三叉神经痛究竟是一种什么样的疾病,患了三叉神经痛又该怎么办呢?
    提到三叉神经痛,我们就不得不说一说三叉神经。三叉神经是面部最主要的感觉神经,其中,感受痛觉的纤维纤细容易发生病变,从而引发面部的剧烈疼痛,这就是三叉神经痛。在将近100年的治疗中,人们发现导致三叉神经痛的病因有很多种,但是最近几十年来,通过神经科学工作者不断的努力,人们发现在三叉神经痛患者的三叉神经根部往往有异常血管压迫,这导致三叉神经纤维束中感觉纤维的变性,从而引发异常的感觉冲动,导致三叉神经痛的发生。
说到三叉神经痛的治疗,目前治疗的方法不下十几种,总体而言,可以分为内科治疗和外科治疗两种。内科治疗就是药物治疗,目前最常用的就是一种抗癫痫药——卡马西平。外科治疗常用的有无水酒精封闭、三叉神经部分损毁、射频治疗、伽玛刀照射,以及微血管减压术等。微血管减压术是针对那些有明确血管压迫的患者所采用的一种治疗方法。这种方法是采用显微神经外科技术,在耳后仅需要开一个直径3厘米左右的骨窗,然后在显微镜的帮助下对压迫三叉神经的异常血管进行分离,然后用垫片垫开。手术在直视下操作,对三叉神经的保护非常完善,术后基本不会出现面瘫、面部麻痹等并发症,很多患者术后马上就能感到不痛了。而且在各种治疗中,这种手术的复发率是最低的。
我院在神经外科在陈春辉主任带领及湘雅专家的指导下,在新医院创建之初就开始在显微镜下开展微血管减压术治疗三叉神经痛,已经有大量患者接受了手术减压。相比其它疗法,它最大的好处就是在长期有效的解决疼痛的基础上,能够保留患者面部正常感觉,改变以往治疗后出现的面部麻木不适感,提高患者生活质量,使广大患者愿意接受治疗。经对大量出院后的三叉神经痛患者进行长期随访复查,效果令人满意,复发率较低。(胡珊)
 
D版(2971字,2图片,1表格)
D11038字)
攀登羊狮幕
景素娟
     12月4日,冬日里难得的好天气。带着激动的心情,带着满车的欢声笑语,我有幸参加院报组织的采风活动----攀登羊狮幕。8点多钟的山区,气温还比较低,浓雾还没散,我们的车好像在云中穿行,山路越来越陡,大客车弯来弯去,人坐在车中也跟着晃来晃去,有的同事便幸运地成为了“呕像”,成为同事们善意打趣的对象。好在离山脚不太远了,领队的肖主任便决定下车步行。于是我们一行50多人便拿起背包向山上冲去。
兴奋的心情没维持多久,平时缺乏锻炼的我便感觉心跳越来越快,脚上像灌了铅似的,越来越抬不起来,大口大口地喘着粗气,只好挥挥手让同伴先走。可我一坐下来,才发现全身像散了架似的,看着前面蜿蜒曲折看不到头的石板路,有点想打退堂鼓了。
    这时,蜿蜒的山路上走来了一个山民,大概30多岁的样子,担着满满的担子,靠在离我不远的地方休息。我冲他笑了笑,问他这里离山顶还有多远,山民估摸着说离半山腰很近了。我一听泄了气,这么久还没到半山腰,要爬到山顶那得多久?山民大概看出我不想爬了,便笑着说:“慢慢爬呗,别着急,累了就坐下歇一会,总会爬到顶的。”说完便稳稳地挑起担子前行。我一想是啊,即使是蜗牛一样慢慢爬,亦会爬到山顶的,难道我空手的还不如挑担子的?
    我咬着牙一个阶梯一个阶梯地往上登,不知道有多久,又看到那个山民坐在石阶上休息,于是我紧走两步,也坐在离他不远的地方休息。我拿出矿泉水喝了几口,又拿了一个苹果想吃。转头看看那个山民,我顺手递给他苹果,山民连连摆手说不要。我说:“吃吧,就当帮我减负,我都背不动了!”山民这才腼腆地接了过去,小心翼翼地放进了衣服口袋里。或许是看出了我的诧异表情,山民不好意思的说:“晚上带回去给细妹子吃,细妹子会高兴得很。”一个苹果就高兴得很?山民更加不好意思了:“山里人家,哪有闲钱买这个?也就是过年的时候买几个。”我默然了,想想自己每天把苹果洗干净,削了皮,仔细去核,削成一小块一小块的,用牙签串好,求着、强迫着儿子吃,儿子有时给面子似的吃几块,有时不耐烦说难吃死了。真是身在福中不知福啊!我不禁后悔没带儿子来爬山。我看了看手上的苹果,默默起身,把苹果塞到山民的手里,“给细妹子多高兴高兴。”说完我一鼓作气向山顶冲去。
   我终于登到山顶了。只见眼前奇峰怪石耸立,松柏郁郁葱葱,云雾缠绕,仿佛置身于云海之中,真的是无限风光在险峰啊!看着眼前的美景,先前辛苦攀爬又算什么呢?
 
 
 
 
登——羊狮幕挑夫掠影(邓和平 摄)
 
 
B2(1041字)
杰克逊之死与莫里医生之罪
    2009年6月25日,美国流行乐坛天王巨星迈克尔·杰克逊在其洛杉矶寓所突然去世。消息传出,世人无不为之惊愕。
洛杉矶警方经缜密侦查,其死因终于水落石出。原来当时杰克逊正处于个人全球演唱会的彩排期间,作为名噪一时的国际当红歌星,其实所承受的心理压力是十分巨大的,以致长期为严重的失眠困扰,加之经常的疼痛折磨和情绪不稳,需不时使用一些强力的麻醉剂来缓解症状,并产生一定的药物依赖性。当天其私人医生康拉德·莫里在先后给杰克逊应用3种镇静药物仍无法使之安眠的情况下,应患者的要求,莫里又为他注射了25毫克强效麻醉药异丙酚。莫里称:看到杰克逊很快“入睡”,以为药效已显,陪伴约10分钟便  径自离开“片刻”,及至返回,发现杰氏竟已“永睡不醒”,呼吸全无,命归黄泉了。警方迅即介入调查,时隔两个月,乃确定杰克逊之死为“他杀”,锁定嫌疑人为其私人医生康拉德·莫里,于是莫里被以“过失杀人罪”起诉。
    莫里在投案后尽管对曾为杰克逊注射包括强效麻醉剂异丙酚在内的数种药物致其死亡供认不讳,但是辩称异丙酚是在杰克逊要求下注射的,故拒不承认存在任何过失,甚至认为自已之所以会被起诉,只是因为他的患者是迈克尔·杰克逊。然而莫里的辩白并不为洛杉矶高等法院陪审团采信,2011年11月7日,经过长达6周的庭审,法院判定莫里“过失杀人”罪名成立,当场将其收押。公众舆论显然倾向于认同法院的判决。
法院与公众何以对莫里的喊冤叫屈不予理会而坚持问罪呢?一是渎职,草菅人命。在没有任何监护与救治设备的家庭条件下,应用咪唑安定、异丙酚等可能引起呼吸抑制而致窒息的强效麻醉镇静药物,以资安眠,无异饮鸠止渴。不幸,悲剧恰恰是由此而发生的。药物可以治病救人,也可以致命杀人,特别是使用一些可能具有严重毒副作用的药物,如监护与救治条件缺失,切忌心存侥幸,贸然行事。否则,一失足便成千古恨!二是推诿,逃避责任。即使莫里是在杰克逊的要求下才为他注射异丙酚的,但是患者通常是不可能全面了解药物应用的适应症和风险的,故其要求未必一定合理。对于患者不合理的要求,医生作为专业的技术人员,理应坚持原则,耐心说服,岂能一味迁就,玩忽生命。一旦酿成事故,当然责无旁贷。三是平庸,无知无畏。莫里身为杰克逊的私人医生,为其专职保健,责任不可谓不重,但从莫里随意使用强效麻醉剂来治疗失眠且对风险毫无防范之举,人们不能不怀疑其医术之烂,甚至难逃被指为庸医之责难。庸医杀人而身陷囹圄,难道不是咎由自取?!
    莫里的教训,值得每一位医务工作者深思!(翁伟强)
 
D2648字)
品书
五官科 钟娜
    春去秋来,眨眼,冬天已经来了。然而今年的冬天不似往年,倒是愈发暖和了。
    对于街上卖冬衣的铺子里的人来讲,这样的暖冬,这样温暖的阳光,是一种该死的天气。
    而于我, 或者还有别的人,一束暖阳,一杯茶,一本书,却是一种极致的奢华。
    我喜欢看书。看的书,往往与心境有关。
    有段时间,极喜欢看小说。但凡小说,我总是先下载,再挑拣,然后阅读。
    不是喜剧的不看。尽管悲凉是一种永恒的美。但我宁愿过后忘记这样有欢笑的故事,也不想承受美丽过后的凋零。
    文笔不好的不看。书看得多了,故事大纲相差不离。我要的是文字的享受,汉字的描述,在人物的沉浮间带给我的感动。
     NP或者女尊的不看。人和人之间,最起码的是平等。爱情也该是公平的。不该有谁在谁的眼里卑微到尘埃里去。
极致的挑剔,结局不出乎意外的是闹书荒。闹吧,闹吧,宁缺勿滥。
     换一种书吧。专业书也是不错的。但要在肯用心地情况下去读,不然,你永远也在读第一页。
人,生在喧嚣,总是热闹非凡。不知道何时,我在热闹中感觉寂寞,在寂寞中品味孤独。也许,这就是成熟的代价。
有时候,站在窗前,不知思绪飘到何处,脑袋一片空白,待回过神来,不由自嘲一笑:“人嘛,身体和灵魂,总要一个在床上。”也算是一种自我安慰及嘲笑。回转身,手上抓的,确是一本《萤窗小语》。原来,自己还是不够淡定。
所有的书,都应该阅读,哪怕你现在不喜欢,但不知何时,心境转变,又发现,其实你以前厌烦的,现在正捧在手上,津津有味。
    在不同的心境下,看不同的书。不一样的年华,看不同的类型的书。看书中的春花秋月,品其中的人生真谛。
 
 
 
 
 
     二O一一年十二月
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