医院院报
医院院报 2011第9期
萍雅医讯20119309期(总第27期)

 

 

A1(540字)
我院积极创建全国综合医院中医药工作示范单位
    9月15日,湘雅萍矿合作医院迎来了全国综合医院中医药工作示范单位评估专家组现场评估。
全国综合医院中医药工作示范单位的申报有严格的条件和评价指标,涵盖中医临床科室的设置、人员要求、药房的条件、中医药服务能力、科研与教学等各个方面的内容。医院根据卫生部《关于开展全国综合医院中医药工作示范单位创建活动的通知》和江西省卫生厅《关于做好我省2011年全国综合医院中医药工作示范单位申报评估工作的通知》要求,在省、市卫生管理部门的指导下,以提高医院管理水平和医疗技术服务水平为目的,在认真对照评估条件的基础上,积极组织开展示范单位创建活动。在自评的基础上,经市、省中医药管理部门评估审核推荐,参加全国创建工作的现场评估。
    评估专家组一行首先听取了医院创建工作的汇报,对照《创建标准》和《评估细则》,进行现场考核。评估过程中,专家对科室设置、人员的配备、医疗用房、设备配备、中医药服务科研与教学、中医药队伍建设等各个方面进行评估考核,现场查看文件、工作记录、统计报表、病历记录、人事档案、财务档案;深入到临床科室、中药房、中药煎药室等实地查看;现场查看申请中医会诊的住院病历;对西医人员中医药知识现场问卷调查;组织患者对中医药服务的满意度进行调查等。(肖放萍)
 
 
A2(1727字)
阔步发展的中医、肾病、风湿、蛇伤科
     中医、肾病、风湿、蛇伤科现有医师14人,主任医师2名,副主任医师4名,主治医师7人,住院医师1人,其中硕士研究生1名,在职研究生1名。大部分医师分别赴北京协和医院、广州中山医院、浙大一附院、湖南湘雅医院、江西南大一附院进修学习,是一支技术力量雄厚,学术梯队健全合理的医学专业队伍。科室现有床位三十余张,分为肾病、风湿、蛇伤、血液透析4个单元。
    科室收治各种原发性和继发性肾小球疾病如急、慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合症、良性高血压性小动脉性肾硬化(高血压性肾病)、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾病、药物性肾损害、尿路感染及以上疾病所致急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症等,充分发挥中医中药的内、外治法在肾病科的优势,辨证与辨病相结合,采用中药内服、中药肠道透析加西医诊疗等中西医结合特色治疗各种肾小球肾炎,其中激素+中药+低分子肝素治疗肾病综合症、中药+激素+来氟米特+环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎和难治性肾病综合症、肾性骨病及肾性贫血治疗等疗效显著。肾内科常规开展肾小球与肾小管功能方面的检查、血液滤过、颈内静脉长期置管术、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、组合透析、单纯超滤、腹水回输、腹膜透析、钛轮钉内瘘术、序贯透析、无肝素透析等项目,其中单纯超滤治疗难治性心衰,腹水回输治疗顽固性腹水,血液灌流抢救急性药物、毒物中毒和重症毒蛇毒虫咬伤均取得了满意疗效。拥有血透机、血滤机等各类血液净化机器共20台,血透病人呈几何倍数增加,每年行动静脉内瘘术及腹膜透析置管术达近百例。
    科室运用中西医结合方法诊治风湿免疫系统疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、其他血清阴性脊柱关节病、骨关节炎、皮肌炎、痛风、干燥综合征、硬皮病、成人still病、白塞氏病、血管炎、大动脉炎、骨质疏松症等,注重跟踪国内外风湿病领域的新进展,提高诊疗水平,积极引进国内先进技术,如系统性红斑狼疮诱导缓解和维持缓解治疗、免疫联合治疗难治性类风湿关节炎等。诊断上坚持客观、科学,治疗上突出免疫调节及慢性抗风湿药的合理应用,以及中医药辩证与辩病的有机结合,灵活运用传统及现成辅助医疗设备。门诊及住院病人以超过10%的递增速度逐年上升。
    每年收治各类毒蛇咬伤、毒虫蜇伤超过200例,无一例病人死亡。注重急重症毒蛇咬伤、毒虫蜇伤致多脏器功能衰竭患者的抢救,其中1例自主呼吸停止196小时的危重银环蛇咬伤患者得到救治后痊愈出院,2010年开展了运用血液净化技术救治重症毒蛇(虫)咬(蜇)伤患者,打破了重症毒蛇咬伤患者无抗蛇毒血清就必死无疑的神话。
    科室学术氛围浓厚。在省级及国家级刊物上发表了《蝮蛇咬伤引起严重凝血功能障碍1例报告》、《中西医结合治疗1615例毒蛇咬伤观察》、《鼻烟窝部钛轮钉建立动静脉内瘘的临床分析》、《组合透析应用于毒蛇咬伤并多脏器功能损伤10例临床分析》、《木香三黄解毒汤治疗蝮蛇咬伤的疗效观察》、《组合型人工肾对尿毒症患者的治疗观察》等论文十余篇,出版专著《蛇伤防治知识问答》、《蛇伤急救与诊治》、《蝮蛇咬伤多器官功能障碍综合征》三部,参与完成国家级课题《毒蛇咬伤中医药治疗方案及疗效评价的研究》及市级课题《江西蝮蛇咬伤流行病学及预防对策的研究》,完成课题《三黄木香合剂的制备及临床应用研究》并获萍乡市科学技术进步三等奖。课题《中药加血液灌流对眼镜蛇咬伤治疗的临床观察》、《血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素水平清除的研究》正在积极的开展中。引进新技术血浆置换、组合透析、颈内静脉长期置管术、腹膜透析、钛轮钉内瘘术等填补了市内空白。
    科室连续四年获得院先进科室称号,2008年荣获江西省煤炭总公司“工人先锋号(区队)”称号,并积极创建全国综合医院中医药工作示范单位和萍乡市中医重点专科(中医肾病科、中医风湿科、中医蛇伤科)。(周冬林)
 
A3(731字)
托起生命之舟
——我院首例百草枯中毒救治成功
    家住萍乡郊区的欧阳,今年11岁,是一个喜欢玩耍、调皮的小男孩,但性格又比较内向。有一天,他因贪玩没有及时做作业,被妈妈骂了几句,屁股上挨了两下,欧阳觉得妈妈对他太狠、偏心,于是暗自流泪,待妈妈去做饭时拿起平时放在屋角用来除田间杂草的“百草枯”农药猛喝了几口,待他妈妈做好饭来叫欧阳吃饭时,发现欧阳躺在床上呕吐,床旁还有一个开了瓶盖的百草枯瓶子,妈妈马上知道了一切,顿时傻了,待缓过神后马上抱着欧阳送往湘雅萍矿合作医院。
小欧阳被妈妈匆匆忙忙送到我院中医科时,当时感咽部不适,伴恶心、呕吐,医护人员立即予以洗胃、导泻、护胃等处理。因毒药的毒性很强,第二天小欧阳就出现口腔疼痛、口腔溃疡,并且肝、肾功能也有不同程度的损害,并一度昏迷,生命受到了严重威胁。小欧阳的家属心急如焚。中医科工作人员在科主任周冬林的带领下,组织紧急抢救,运用血液透析和血液灌流治疗,透析期间使用新鲜冰冻血浆扩容和中药调理,并注意控制感染和保护胃黏膜。护士长安排护理人员每天24小时不间断地严密观察病情,及时做好口腔护理,并不时给小欧阳做心理辅导。经过25个昼夜,在中医科全体医护人员的精心治疗和护理下,小欧阳病情逐渐好转,大家齐心协力,终于将他从死神手上拉了回来。
(黄基玲)
编后语:百草枯是一种去除农作物杂草的除草剂,毒性很强,人们称它为“夺命药”,是人类急性中毒死亡率最高的农药。百草枯口服后除了引起消化道糜烂、出血外,更重要的是会损害多个脏器,易并发多器官衰竭,常规治疗效果极差,服药者常常因无特效解毒药而死亡,一般中毒死亡率高达90%以上。这是我院首个百草枯中毒救治成功的病例。它不仅创造了中医科中毒急救的一个奇迹,也再次印证了中医科医疗水平的骄人实力。
 
A4(249字)
我院开展医疗安全隐患集中排查整治活动
    9月22日,江西省卫生厅一行六人组成的检查组莅临我院,进行了医院安全隐患排查整治活动督导检查。此次督导检查内容分医院技术管理、合理用药、血液安全、医院感染、生物安全、后勤消防等六个方面。
为迎接此次督导检查,医院召开了专题会议,对安全隐患进行集中排查,对存在的问题分工负责,逐一整改。督导现场,专家们以查阅资料、查看现场方式进行督导检查,对我院在医疗安全隐患集中排查整治活动中做出的成绩给予了高度的评价。(邬 琳)
 
A5186字)
萍乡地区第一台64排螺旋CT通过省级验收正式投入使用
    8月29日,江西省卫生厅组织专家组对我院64排螺旋CT放射防护进行了峻工验收。专家们首先在院304会议室听取汇报,而后分组对CT放射防护的组织管理、持证情况、人员配备、放射诊疗场所等方面进行了现场审查和评分。最终确认我院64排螺旋CT职业病危害放射防护设施峻工卫生验收合格,由此萍乡地区第一台64排螺旋CT正式投入使用。(叶朝阳 袁凤裙)
 
B版(4313字,2图片)
B1(784字)
我们这个团队
    有幸成为了中医、肾病、风湿、蛇伤科的一员;有幸在这里工作、学习和成长;有幸感受这个团队的温暖……。
先说说主任周冬林。周主任平易近人、和蔼可亲,有思想,有见解,钻业务,对待病人如同亲人。在他的带领下,科室团结协作。记得今年7月份在我科住院的一蛇伤病人,突然出现病情变化,腹痛难忍。那时恰好是中午,周冬林主任刚从手术室出来。听到这个消息后,马上给患者做了详细的检查,发现患者可能有腹腔出血,经请普外科及超声科会诊后,得到了证实,确实患者有腹腔大出血。患者病情告急,这时全科室都行动起来。值班医师彭勇赶来了,他放弃下午休息时间,坚守在病人身边。小护士谌佳也来了,她守护在病人旁,观察病情变化及保证输液。护士李娟也主动请缨,“护士长,我下夜班,明天我可以做特护。”而其他的医师、护士们也有条不紊地做着科室里的其他事情,并没有因为突发事件而乱了阵脚。到了下班时间,大家并没有急着回家,密切关注着病人的病情变化。而此时周冬林主任更加忙碌,一边积极地组织对病人的抢救,一边耐心地向患者家属解释病情。而他却忘记了自己没有吃饭,甚至是没喝一口水。
    团结是科室发展的动力。有一次,感冒发烧的陈丹累倒在血透室,听到这个消息的彭勇和陶钧推着轮椅火急忙赶到了血透室。这时陈丹仍然坚持说:“我没关系,现在血透室上下机最忙的时间,我怎么能离开?”同在血透室的小付说:“没关系,我一人可以应付,再说不是还有大伙吗?”陶钧也说:“放心,陈丹。我会留在血透室帮助小付一块上下机,你去休息吧”。彭勇把陈丹抱上了轮椅,接到了9楼医生值班室。大姐姐黄基玲端着治疗盘进来了,轻声说:“陈丹,身体是革命的本钱,来把手给我。”接着细心的刘红端着一碗热气腾腾的粥也进来了。
正是有了科室里的这群的人,做着这样简单而平凡的事,才让我们的科室不断发展,不断进步。(陈 宇)
 
B2(531字
我的体检感受
    我是一名萍矿退休职工,近段时间,因全局组织职工体检,亲身感受了湘雅萍矿合作医院体检中心的服务,也听到参检人员对湘雅萍矿合作医院体检中心的赞誉声此起彼伏,尤其是参加免费体检的退休职工都竖起了大拇指。原来,参加体检的人们都接到了《健康体检报告》。当一本本像画册一样的通知书送到受检者手中,他们惊喜地发现,通知书不仅封面装潢精美,内容更是丰富,医生将各人的检查结果,详尽记录在案,并分门别类因人而异地提出建议,说明治疗、预防方法,注意事项。对于有疑虑的病情,要求患者立即进行复查,对受检者高度负责。
    体检中心的医护人员每天都要接待百多名受检者,如果受检对象是老人的,那更得付出巨大的精力,因为许多老人不仅耳背,还喜欢多问几个为什么。他们每天要为百余名受检者个个写出检查报告,并且在10天左右,报告要与受检者见面,检查结果均用电脑打印得清清楚楚,一目了然,再也不用患者自己去猜测。曾经有句“医生的处方——龙飞凤舞”的歇后语,说的是他们的处方是天书,看不懂,如今一本本《健康体检报告》都密封好了,必须由受检者自己开封。这种保护患者隐私,尊重患者人格的做法,特别让人称道。大家说:这样的医生护士才是我们煤矿职工自己的医护人员,这样的医院,才是我们信得过的好医院。(罗雁萍)
 
B3(874字)
湘雅萍矿合作医院全员参与“四城同创”行动
    “当日历一页又一页翻过,小草一次又一次荣枯,你是否发觉我们每天生活工作的城市渐趋清洁,日臻靓丽,充溢文明。”这是湘雅萍矿合作医院在“四城同创”动员大会上发出的“四城同创共同参与”倡议书。
    为响应市委市政府号召,深入推进“四城同创”工作,湘雅萍矿合作院高度重视,在6月份就召开了动员大会,倡议全院职工要争做“四城同创”活动的积极参与者。每一位工作人员和患者,要爱护医院的环境卫生,保持院内整洁干净。医务人员要着装整洁,服务文明礼貌,倡议全院职工要争做城市文明行为的自觉传播者。同时,配合全市“四城同创”工作,在群众健康教育和防制病媒生物方面做了大量的工作。在健康教育方面,成立了健康教育领导小组,设立了健康教育联络员,根据医院的实际情况,制定了医院健康教育工作计划,利用医院门诊大厅的放像设备,播放健康教育宣传资料;设置了健康教育宣传栏,每期都重点介绍妇幼保健、多发病、常见疾病的卫生知识和常识。门诊医师利用患者就诊,发放健康教育处方;住院医师利用查房的机会向患者床旁讲解健康知识。各科室利用自己的专业特长在科室墙上张挂宣传画及出教育宣传专栏;预防保健科深入社区开展性病、艾滋病宣传和咨询,内分泌科派资深医师深入社区开展糖尿病讲座。在防制病媒生物方面,对卫生员划分了责任区,医院组织人员进行卫生检查,评比,对污水进行统一处理,合格后集中排放。垃圾做到日产日清,实行双签字制度,达到无害化处理。按照市创建国家卫生城市《病媒生物防制技术方案》的要求,填平坑洼地,清除杂草,硬化地面;食堂增设纱门、纱窗;下水道、地沟疏道排水;库房,电梯房门的下段包以铁皮;通风道管,线路等道口加设铁丝网;泥水匠抹缝堵洞。按照市创建办的要求,统一时间,统一方法,统一标准,在室外投放溴敌隆2000多包,灭蟑螂粉片800多包,室内放置强力粘鼠板500多张,灭蟑螂烟片800多包,对室外环境喷洒滞流性药物一夏净30多瓶。为搞好院内卫生,医院组织职工义务劳动,清扫卫生死角,保证清洁干净的院内环境。下图为医院职工开展义务劳动。(肖放萍)
 
B4(413字)
我院对保安人员进行培训
    为加强对医院保安队伍的管理,提高保安人员的综合业务素质以及在治安管理和应急事件处置等工作上的能力,我院于9月14日、15日两天,举办了保安人员培训班。
    培训班聘请了萍乡市公安局青山分局民警授课,有24名队员参加了培训,他们通过2天的脱产培训,系统的学习了《保安人员礼仪》、《保安人员的职责》、《保安人员的职权》、《治安管理处罚法》,以及应急事件中的处置方法,还进行了班队列训练。学习期间保安人员十分珍惜脱产培训的机会,认真做笔记,听讲解,课余时间还主动向带训授课民警咨询有关法律知识,交流执勤中遇到的工作问题,学习气氛浓厚。在工作交流会上,医院保安队长彭维昌说:“通过这样的学习培训,使我们掌握保安人员应该具备的基本知识,以及应急事件的处置方法,对今后我们在执勤和保卫工作中有较大的帮助”。
培训班结束时进行了考试。
    图为保安人员正在进行班队列训练。(刘鸣)
 
B5(968字)
我眼里的徐明娟
    在湘雅萍矿合作医院神经外科有一名这样的护士长,她的名字叫徐明娟。我曾是这个科室的一名普通护士,能和她一起共事,我学习到了很多,让我感慨万千!
    原本我眼里的护士长就是每天动动手,动动嘴,指挥手下护士做事的人,而徐明娟却不一样。每天拖班拖点,忙着科里大小事物的都是她;而病人需要她时,第一时间出现的也是她。
记得医院创三乙期间,正好也是她儿子高考的冲刺阶段,科里和院里大事小事一箩筐。在这两件事之间,她选择了后者。她把所有的时间和精力都投入了工作中,完全忽略了自己儿子的学习和生活,以致于她儿子没能考上理想的大学,而她也为此事深感内疚。
    徐明娟为人谦和,关心爱护科里同事我也是深有体会。有一次,我的脚板长了一个脓包,看上去很恶心还带着股臭味,连我爱人都嫌脏。徐明娟看到后,二话没说,赶紧推来了换药车,帮我处理伤口。她看着我痛苦的表情,一边帮我换药,一边安慰我,为此还安排了两天假期。我是个外地人,当她知道我母亲来了萍乡,正好赶上科里聚餐,她特意叮嘱我请母亲一起参加。席间,她紧握着我母亲的手,聊起了家常,了解了母亲的心思后,说石樱就像我的女儿一样,把她交给我,您就放一百二十个心。母亲临走时,交代我一定要好好工作,有这么好的领导让她很放心。
    她所做的远不止如此,她的抽屉里总是备着创口贴,原本大家都不知道是干什么用的。有次一位同事配药时不小心划破了手指,她立即拿来了创口贴包扎伤口,我们才知道那是为我们准备的,为此我们给取了个名字叫“爱心贴”。每当同事家里有喜事,她总是第一个打电话祝贺,同时还会热心问问有什么需要帮忙的地方。
    在徐明娟的带领下,科室护理人员对病人的关心和照顾更加细致入微。有一位名叫黄合明的病人,在我科住了有半年的时间,虽然最后因为多器官功能衰竭去世了,但是家属对我们科的所有医务人员还是心存感激,还为我们送了一面绣有“医德高尚,一流服务”的锦旗。科室里多半是脑部手术后的病人,他们由于意识不清,长期卧床,护理难度和工作量都很大,但护理人员总是尽心服务,自科室成立以来,很少有护理质量和服务的投诉,这其中身为护士长的她是功不可没的。
    徐明娟对工作的尽职尽责,对同事和病人的和蔼可亲,不仅影响了我,也影响了科里的其他同事。我们变的更团结,对工作付诸了更多的热情!她永远是我心中最完美的护士长!
这就是我眼里的徐明娟!(石樱)
 
B6(754字)
急诊输液室的护士们
    “宝宝真勇敢,是个坚强的男子汉,将来肯定能当班长!”只见一个约3岁左右的小男孩双手撑着小腰,锁住眉头,眼睛露出坚强的目光,直视前方,积极地配合着打针,当护士阿姨温柔和鼓励的话语一落,其手上注射器针头已迅速从男孩屁股上拔出,一次小儿肌肉注射圆满完成;一对70多岁的老夫妻,颤颤微微走到注射室登记窗口,老头陪着老太,不比打针的老伴身体好,但一看却是一副男人揽事的责任感的样子,很温暖,护士三查七对后,轻抚着老太太的手:“您那里不舒服呢?儿女都忙吧,老俩口真是恩爱啊”“我有三个儿子,都在外地,他们平常工作都忙,自己是萍矿退休的…”在与老人不觉聊天中,护士已娴熟将输液针头固定在老人的手臂上。
    上午的输液室喧闹一片,大家在各自的岗位上忙碌着,不停地叫着患者的名字,核对着药房发来的每支药,不时有家属来查询皮试时间,查对中不时有药品和处置单不符的情况,经过几轮排队的家属开始不耐烦了,催促声此起彼伏,有的家属不自觉地出口伤人了。输液室护士们总是笑眯眯的对出言不逊的家属说:“请您别急,您在座位上稍稍歇一会,我把您的药查对清楚后才能交给备药的护士,毕竟治病是人命关天的事,我们不能大意呀。”一番轻言细语让本来焦躁不安的家属默默的坐到椅子上,耐心的等候静脉穿刺。
    每天在孩子的哭闹声中进行头皮静脉穿刺已是不易,更有家属的焦躁不安,如此重压之下,95%以上的“一针见血”需要相当的技巧和心理素质。唐春萍、简卫军、彭艳萍、李小林、詹芳、潘颖等往往总是冲到最前面,凭着自己“一针准”的高超技术和不怕困难的精神,与医生密切配合,投入到对病人的救治中。
    急诊输液室的护士们,用她们特有的温柔,耐心细致地为病人做好解释,以满腔的热情为患者服务:不厌其烦的为无人帮忙的妈妈冲奶粉,为没人陪伴的老人倒水,擦拭病人的各种排泄物……。(巫采奕)
 
 
C版(5351字,1图片)
C1(993字)
药源性肾损害
    肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官,随着各种抗生素等化学药物和中药的广泛应用或滥用,药源性肾脏损害屡见不鲜。由于许多药物在常规剂量时即可发生有害且非预期的反应,又由于某些药物所致的肾损害多缺乏特征性的临床表现以及肾脏具有强大的储备能力,因而药物性肾损害不易及早发现。所以,提高对药物肾毒性的认识,正确合理地用药,尽量避免毒副作用及减少药源性肾损害的发生有十分重要的意义。
◆药源性肾损害的临床表现:
(一)急性肾功能衰竭综合征
(二)急性间质性肾炎综合症
(三)肾小球肾炎和肾病综合征
(四)梗阻性肾病
(五)氮质血症
◆药源性肾损害的危险因素有:
1.老年患者:老年期肾脏逐渐萎缩,重量减轻,肾单位减少,肾动脉硬化,肾血流及肾
小球滤过率降低,肾小管浓缩和稀释功能减退等;
2.过敏体质:过敏体质或有药物过敏史的患者;
3.脱水状态:血药浓度和肾内药物浓度增高;
4.肾毒性药物并用;
5.药物剂量过大或疗程过长;
6.原有慢性肾脏疾病者。
◆引起肾脏不良反应的常见药物:
(一)氨基糖苷类抗生素:氨基糖苷类抗生素是所有抗生素中最容易造成肾损害的一类药物。可在用药第2天至3个月内发生肾毒性反应,疗程超过10天者,肾损害发生率明显增高。庆大霉素所造成的肾毒性往往因为症状出现缓慢、拖延时间较长、停药后病情继续加重,出现非少尿型急性肾衰,容易被忽视。
(二)青霉素类抗生素:大剂量青霉素可对肾小管上皮细胞产生直接毒性;青霉素类抗生素多因发生过敏反应造成急性间质性肾炎。
(三)头孢菌素类抗生素:各种头孢菌素类抗生素均有不同程度的肾毒性,一代>二代>三代,此类药物多为直接肾毒性作用,如用于已有肾功能损害、脱水、休克者,或与速尿、氨基糖苷类抗生素并用可加重肾毒性,由此引起的肾损害在停药后可以逆转。
(四)喹诺酮类药物:部分患者在服用该类药物时出现轻度的肾毒性反应,患者血肌酐轻度升高,还可引起高尿酸血症。
(五)磺胺类药物:磺胺结晶引起的梗阻性肾病。
(六)利福平:利福平引起的肾损害为急性间质性肾炎和急性肾小管坏死,利福平肾损害多在大剂量间歇疗法或停药后再次服用时发生。停药时间3日至10年不等。起病最早可在再次服药后半小时,多数为数小时或数日,也有迟至10日以后者。
出现药源性肾损害应及时停用可疑药物,如有过敏反应早期应用脱敏药或加用糖皮质激素,必要时用CTX。急性肾衰的少尿和无尿阶段应用透析可使肾脏得到休息,肾功能恢复。(周冬林)
 
C2(1101字)
肾病综合征的合理利尿消肿
    肾病综合征由下列临床表现组成:①大量蛋白尿(尿蛋白量>3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);③高脂血症(血清胆固醇/甘油三酯增高);④水肿。前两条具备,再加上后两条中任何一条,诊断即成立。肾病综合征患者的水肿常很重,甚至伴随出现腹水及胸水,因此需要对症消肿治疗。
在实施利尿消肿对症治疗前,应该认真评估一下患者的血容量状态。某些患者因为水钠潴留可导致血容量扩张,而另外一些患者由于水分渗漏至皮下及体腔,又造成有效血容量不足。如果患者的血红蛋白浓度、血清尿素氮/肌酐比值、尿渗透压及尿钠排泄分数增高,则往往提示为后者。事先判断血容量状态对确定治疗方案很重要。血容量扩张者单用利尿剂就能获得良好利尿效果,而有效血容量不足时,常需要同时输注胶体液扩容,利尿剂才能充分起效。因此利尿消肿时要注意以下几个问题:
    一、合理使用利尿剂。肾病综合征的病人欲获得良好的利尿效果,常需要静脉应用袢利尿剂,如呋塞米、布美他尼及托拉塞米。近年在应用静脉袢利尿剂上有两个较新观点:①不提倡将袢利尿剂加入输液小壶“弹丸”式给药,而建议将其溶入葡萄糖液中持续缓慢静脉点滴,认为后者利尿效果更好,因为能够避免“弹丸”式给药间期常发生的利尿后钠潴留;②建议袢利尿剂与作用于远端肾小管及集合管抑制钠重吸收的利尿药(如氨氯噻嗪、阿米洛利)联合使用,因为患肾病综合征时,特别是在长时间用袢利尿剂后,远端肾单位对钠的重吸收会显著增强。
    二、合理输注胶体液。有效血容量不足时需要同时输注胶体液扩容,袢利尿剂才能发挥良好利尿效果。临床上常用的胶体液有两种;一种是人体血浆或血浆制品,如白蛋白,另一种是血浆代用品如右旋糖酐及羟乙基淀粉。
具体应用血浆代用品时应注意如下几点:①要使用低分子量制剂;②要选用含糖而不含氯化钠的制剂,但是,羟乙基淀粉20无含糖制剂;③使用不宜过频,剂量不宜过大,一般而言,可以一周输注两次,每次输注250ml,短期应用,否则它们都可能引起肾损害;④尿量少于400ml/d的患者,如果需要应用胶体液,则应选用血浆制品。另外,心功能不全的患者应慎用胶体液,以免扩容后心脏负担增加,加重心衰。
    三、应用血液净化技术超滤脱水。经上述药物治疗无效的肾病综合征患者(如晚期糖尿病肾病患者),还可以短期应用血液净化治疗来超滤脱水消肿。现在临床上最常用的技术是连续性肾脏替代治疗(又称连续性血液净化),它能充分脱水,却对血流动力学影响小。
    同时对于肾病患者利尿消肿,必须注意不能利尿过度,最佳的利尿效果是每日体重减少0.5~1.0公斤。利尿过度,它不但可能诱发水、电解质及酸碱平衡紊乱,而且还可能引起严重的血栓栓塞并发症。因此,在利尿过程中要注意复查各项生化指标。(傅艳群)
 
C3(1071字)
毒蛇咬伤的早期救治
    我国蛇类有160余种,其中毒蛇约有50余种,有剧毒、危害巨大的有10种,如大眼镜蛇、金环蛇等,咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出现,在毒蛇咬伤的治疗过程中早期救治很重要,那么怎样才能做好早期救治呢?
    首先要判断是否是蛇咬伤,必须明确排除其它动物咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕。
再判断是否为毒蛇咬伤,主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~4颗毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤后,局部可留两排锯齿形牙痕,或有血流出,局部无肿痛,无全身症状。
    第三判断是哪种毒蛇咬伤,准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小,蝮蛇咬伤后可出现复视,五步蛇咬伤后可出现伤口出血不止及牙龈出血、全身起蕲蛇斑。
    被咬伤后,第一要防止毒液的吸收。蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效措施。1.绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在送往医院的救治途中应每隔30分钟松绑一次,每次1-2分钟,以防止肢瘀血及组织坏死。2.冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7°C的冷水中,3-4小时后再改用冰袋冷敷,持续24-36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。3.伤肢制动:首先受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站,必要时可给适量的镇静,使病人保持安静;第二要促进蛇毒的排出及破坏存留在伤口局部的蛇毒。最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处,也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出伤口内之蛇毒,效果也较满意。第三要立即送往医院进行救治。
我院中医科上世纪七十年代开始救治蛇伤,至今有着40余年的历史,逐渐形成了有着中西医特色的有效治疗体系,通过传、帮、教,科室治疗梯队完善。特别是2006年以来,对于蛇伤重症病人我们联合使用血液净化治疗(血液透析、血液灌流),使蛇伤救治的成功率达99.5%。(陈宇)
 
C4696字)
腹膜透析的临床应用
    腹膜透析用于临床始于1923年,随着腹膜透析方法和材料的完善,腹膜透析已日渐成为一种独特而有效的治疗终末期肾脏病的方法。
    腹膜透析的适应症:
    1.急性肾损伤或急性肾衰竭
    (1)一旦诊断确立,若无禁忌证可早期腹透,清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱平衡,预防并发症,为后继药物和营养治疗创造条件。
    (2)适用于尚未普及血液透析及CRRT的基层医院。
    2.慢性肾功能衰竭
适用于多种原因所致慢性肾衰,下列情况优先考虑腹膜透析:
    (1)老年人、婴幼儿和儿童:可避免反复穿刺血管带来的疼痛和恐惧心理,对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小,容易被老年人和儿童接受。
    (2)有心、脑血管疾病史或心血管不稳定,如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压。
    (3)血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
    (4)凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向,尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
    (5)尚存较好的残余肾功能。
    (6)偏好居家治疗或需要白天工作、上学者。
    (7)交通不便的农村偏远地区者。
    3 .急性中毒(药物和毒物)
    尤其有血液透析禁忌症或无条件进行血液透析者,可考虑行腹膜透析。
    4.水电解质失调、酸碱平衡失调
    5.其它:充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗、经腹腔给药和营养支持、牛皮癣等。
    6.下列情况可行急诊腹膜透析
    ①急性肺水肿、严重浮肿,利尿剂治疗无效。
    ②高血钾(>6.5mmol/L)
    ③肾小球滤过率(GFR)≤10ml/min,血肌酐(Scr)≥707.2umol/L。
    我院肾病科腹膜透析开展了近4年,技术水平日趋成熟,得到了同仁、患者及其家属的
普遍赞誉。我们将继续努力钻研,提高专业技术水平,更好的为患者服务。(陶钧)
 
 
 
 
C5(810字)
类风湿关节炎的认识误区
    在风湿性疾病中类风湿关节炎是发病率较高的疾病之一,一直以来,人们对类风湿的认识有许多误区,有人认为类风湿只是关节病,而又有人则把类风湿比做不死的癌症。在诊断上有人认为类风湿因子阴性便不是类风湿,阳性就一定是类风湿,在治疗上有的人过分热衷于祖传秘方、偏方的治疗。还有的人认为,抗风湿就是用消炎镇痛药,用些消炎止痛药物,症状缓解后,就自行停用药物,用药后不监测药物的副作用,而且关节痛就不想动,不想动就卧床。
其实类风湿因子是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体,由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现,所以被称为类风湿因子。5%~10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性,但滴度较低,只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外,还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂以及中药治疗。在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。类风湿病人在关节肿胀的急性期需要休息,过了急性期病人要坚持适当的锻炼,以防止关节变形。
    类风湿关节炎的临床表现:类风湿患者多发于30~50岁的中年女性,我国患病率为0.32%~0.36%,女性患者与男性患者之比为3:1,主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎,其病理及病情变化都非常复杂,一般常见的症状有关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带的慢性炎症。造成关节畸形或者强直,最终使受损关节完全丧失功能。类风湿关节炎不同于一般的关节炎症,是一种很复杂的自身免疫性疾病。近几年来开展的有关类风湿的免疫检验指标有抗核周因子(APF),抗环瓜氨酸肽抗体(CCP),抗角蛋白抗体(AKA)。我院于今年开展了抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)的检测,对类风湿的早期诊断、早期治疗有着非常明确的意义。有关节肿痛的的患者,一定要到正规的专科医院去确诊,一旦确诊为类风湿关节炎也不要悲观,因为类风湿关节炎的头一两年是治疗的最佳时机,早期治疗,联合用药和个体化治疗能及时的、全面迅速的控制疾病,阻断发展。(文顺萍)
 
C6(595字)
肾脏病的早期征兆及注意事项
    有些人自觉身体一向健康,但当他们出现不适症状时,到医院一检查,竟被诊断为尿毒症,还伴有严重的并发症。大多数尿毒症患者都是由早期慢性肾脏病发展而来的,只是早期慢性肾脏病起病隐匿,不易被人察觉,怎样才能发现早期慢性肾脏疾病?如下为慢性肾脏病的7个早期征兆:
    1.晨起时眼睑或颜面水肿, 严重时脚踝内侧、下肢、腰骶部等都会水肿,通常这些症状在劳累时加重,在休息时减轻,午后大都会消退。
    2.小便泡沫多且长久不消失,这表明尿液中含的蛋白质较多。
    3.尿色改变 正常尿液为淡啤酒色,色泽透明,如果尿液呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如米泔水样时,应立即就诊明确病因。
    4.尿量过多或过少,正常人的平均尿量为1500ml/日,每天小便4~8次,如果没有出现发热、大量饮水等情况,而尿量骤减或骤增,须及时就诊。
    5.夜尿,如果年轻人夜尿增加,可能是肾脏功能不良的早期征兆。
    6.无明确原因的腰背酸痛,应去医院检查肾脏、脊椎、腰背部肌肉等情况。
7.血压升高,有些人长期血压高,已经不会感觉头晕、头痛等症状,通过测量血压才能判断出血压的高低。
肾脏病的注意事项:
1.注意饮食,切忌高蛋白饮食,不要摄入过多植物蛋白。
2.如果伴有高血压,血压应严格控制在130/80mmHg以下。
3.严格控制血尿酸、血脂和血糖水平。
4.预防各种感染,特别是呼吸道和消化道感染。
5.禁用肾毒性药物,比如止痛剂等。
6.定期随访尿常规、肾功能和肾脏超声,同时注意休息,劳逸集合。
                                                        ( 彭勇)
 
 
 
 
 
 
 
 
D版(3933字,22行诗,1表格)
D1903字)
痛并快乐着
                              刘 红
    周日去漂流,地点是浏阳的周洛。
    去之前,对漂流的概念挺模糊的,仅止于道听途说的“挺刺激”,体验过一番之后,才知道什么叫“刺激”,什么叫“雅鲁藏布”……但总的来说,是安全的,当然偶尔会有“鞋掉了”之类的小插曲发生。
车程是四个小时,七点出发,途中正碰上修路,耽搁了些时间,到那已近中午,导游说先漂流,完后再吃饭,幸亏我们有所准备,吃了点东西垫底。
    换衣服,排队,戴上头盔,穿好救生衣,蹦上漂流艇,出发了。入口前的水面挤满了漂流艇,许多人耐不住性子,开始打起水仗来,一时间,勺子、头盔、水筒、水枪齐齐上阵,认识的,不认识的,你来我往,场面热闹非凡,还未漂流,身上早已湿透。
    终于,我跟同伴挤到前面,接着,漂流艇被护航员推下了入口,我们飞了下去,“哗”!冲过一道浪口,紧张刺激,一瞬间,又回到平静的水面,我们相视大笑,就这样,开始了漂流之旅。
    途中可谓是有惊无险,“S”型、月弧型、动感型、冲浪型、滑翔型等各种风格的漂流等着我们,其间有次我们的皮艇被冲进漩涡,卡在岩石中出不来,艇一下子被水灌满了,我跟同伴被巨大的浮力跟冲力推得差点飞了出去,还好有旁边的游客及时把我们解救了出来,不过最刺激的还是号称落差十八米的终点冲刺了,快到时,便听到尖叫声不绝于耳,心自然提了起来,等到进入险坡时,流水巨大的轰鸣声和接踵而来的弯道使得我赶紧闭上眼睛,可以感觉到皮艇跟岩石连续撞击所带来的巨大冲击力,人都快被冲得散架了——这才体会到为何有“骨质疏松者”禁止入内了——眼睛还没来得及张开,人还没缓过神来,感觉身边有人在说话,只是觉得好遥远,原来耳朵进水了……于是赶紧晃脑袋,把水晃出来。
之后,大家会合,吃农家菜……
    回来的路上疲劳俘虏了我们,车厢里异常安静,司机也善解人意地把音乐关掉,让我们安心入眠,两小时后,车厢渐渐热闹起来,人们开始聊漂流时的趣事,好玩,刺激,成了频率出现最多的词。
两小时的漂流之旅总的说来是快乐的,那为什么说痛呢,只因阳光太猛,我们好多人被晒伤了,皮肤发红,发烫,像烤熟的龙虾,大家回来都忙着取经,如何尽快地恢复被晒伤的皮肤……
    有机会的话,我相信我还会再去体验一次,不过,那时的我肯定是带着漂流攻略去的,呵呵,O-ye!
 
D2597字)
温度 温情 温暖
白鸽
    神经内科护士石樱在为病人测试血压时,不仅动作麻利熟练,而且她很细心注重细节,天冷的时候总要将听诊头先放在自己的手心里捂热,然后再为病人量血压。这样,病人手臂上感受到的是适宜的温度,心里头感受到的是她那颗金子般的心灵所流淌出的人性的光辉。
    记得上世纪九十年代的一天上午,一位年过八旬的老奶奶拄着拐杖来到高坑“围子医院”门诊部,口口声声要找胡医生。这位胡医生就是现任中鼎国际公司总经理的胡立俭同志,当时在总医院胃镜室当医生。胡医生见到老人赶紧将她扶上诊断床,仔细检查病情开好处方后,又轻轻地扶着老人坐起来,为其穿好鞋子系上鞋带,并将老人从三楼搀扶到一楼,取好药叮嘱一番才送她出医院大门。对于这样一位素不相识的普通病人,胡医生给予她的不仅仅是医学诊治,而且是感人肺腑的温情,难怪老人不住声说:“一见到胡医生,我的病就仿佛好了一半。”
我院老一辈医务人员的医德医风在萍城的口碑极佳。史有懿,小儿科资深医生,一次芦溪转来一个已便秘一周的病儿,粪便堵塞肛门,灌肠时连导管都插不进,服用石蜡油也不见效,病儿异常烦躁不安。史医生立即戴上手套,用手指从病儿肛门一点一点掏出污秽的粪便,很快解除了病儿的痛苦。病儿家属非常感动,逢人就说,我们在“围子医院”得到的岂止是治疗,更多的是温暖。
    让病人的手臂感受适宜的温度,让病人享受温情,让病人家属心生温暖,其实,医护的价值有时就体现在点点滴滴的小事之中。
 
D3(1616字)
广播体操——跨越60年的健身记忆  (上篇)
蔡剑玲
(一)起源国外
    新中国第一套广播体操始于1951年。时间过了近60年,从2010年8月9日开始,每天上午10时和下午3时,北京人民广播电台(调频102.5兆赫)又重新恢复了播放广播体操音乐。广播体操的历史是中国群众体育运动的缩影,更蕴含着一代又一代中国人的青春记忆。然而在全民健身方式日渐多元化的今天,广播体操还能够扛起全民健身的大旗吗?让我们穿越过半个世纪的历史空间一起去寻找答案吧。
    广播体操最早于1925年起源于美国,早期作为美国保健事业的一部分。随后日本以增进国民健康为目的,参考创作了日本第一套广播体操,于1928年作为裕仁天皇登基的“献礼”而引入日本。20世纪30年代至40年代,为提高国内外日本士兵的健康,这套体操被官方广泛推广。1945年日本战败后,NHK(日本广播协会)被迫停止播放广播体操音乐,1951年经改编的广播体操正式复播。现在日本的学校仍在使用广播操,一些日本企业也将广播体操视为增强员工体质、增进团队精神的一种方法。这套操是通过广播电台播放的音乐指挥大家一起做,因为广播电台覆盖面非常大,所以全国各地的人都可以在同一时间、不同地点收听广播音乐做体操。日本人因此亲切地把这套体操叫做“广播体操”。随着来华日本人的增多,“广播体操”被带到了中国。日语“广播”的发音非常类似汉语的“辣椒”,因此中国人最早就把这种体操称作“辣椒操”。
(二)重新改编
    1950年8月,中华全国体育协会总会筹委会向前苏联派遣了新中国第一个出国访问的体育代表团,希望学习并效仿当时苏联的体育制度。杨烈是12名代表中唯一的女性,也是日后中国广播体操的创始人之一。她出生于一个富裕的侨商家庭,青年时代就东渡日本学习体操和体育管理。当时前苏联的全民体操运动发展得很全面,她们的体操分成三类,一类是卫生操,一类是辅助性体操,一类是器械体操。卫生操是在早上根据广播或独自进行的一种体操,一般称为“早操”,这种独特而且便于大范围推广的运动形式让杨烈深受启发,回国后她建议体总筹委会创编一套全民健身操,以此动员人们参加体育锻炼,以提高全民族的身体素质。她的这个建议,恰好与新中国成立之初把发展群众体育运动放在首位的思路不谋而合,很快便得到了领导的批准。
    随后杨烈委托北师大体育系科班出身的刘以珍创编一套全身健身操。刘以珍根据日本的“辣椒体操”,按照先由负荷量较小的上肢或下肢运动开始;中间由胸部、体侧、体转、腰背运动逐步加大动作的幅度和负荷量,然后转入较剧烈的负荷量最大的全身运动和跳跃运动,最后以整理运动或放松运动结束的动作顺序,再让音乐和体操动作完美地结合,很快确定下新中国第一套广播体操的基本框架,一共10个小节总长5分钟左右。
(三)全民推广
    1951年11月24日,中华人民共和国的第一套广播体操正式颁布了。这一天,由中华全国体育总会筹备委员会、教育部、卫生部、解放军总政治部等九家单位联合发出了《关于推行广播体操运动的通知》。12月1日中央人民广播电台第一次播出了广播体操的音乐。
    新中国成立之初,人均寿命低到令人咋舌的35岁,婴幼儿死亡率更是高达20%。1950年抗美援朝战争爆发,一个简单的入伍体检就把很多的热血青年挡在了大门之外。而当时新中国的体育事业没有任何基础可言,一无场地、二无器械,全北京仅有的一座正规的体育场——先农坛体育场,还是1927年修建的。除此之外,连一个带看台的篮球场都没有。现在有了一套可以强身健体,又新鲜有趣的广播体操,立刻便风靡流行全国。半年后,据北京、上海、广州等13座城市不全统计,参加广播体操的人数达到104.8万人,其中以各校学生最为踊跃,仅在北京市经统计就有23万学生参加,上海学生有80%以上每天做广播体操 。 20世纪50年代,到华访问的前苏联诗人吉洪洛夫在一首诗中写到:“……当北京人出来做广播体操,把最后一个梦靥赶出睡梦,城市整齐的小巷大街,一下子变成了运动场。”
    至此广播体操成为了中国全民健身的最重要、最经典的方式。“工间做操30分,健康工作五十年,幸福生活一辈子”的健身理念深入人心!
 
 
 
D4(22行)
龙绍华
 
下班铃声响
大家匆忙把家赶
打的,开车,坐公交
骑上摩托,自行车
驮着落日,浴着霞光
 
想着母亲的呼唤
记着啼哭的婴儿
遥望爱人的目光
带着风,唱着歌
回到温馨港湾
 
一声急救的呼唤
我们折回病房
走进手术室
悬着心,滴着汗
早把归家事儿忘
 
星星隐,月儿上
咕咕肠肌知家盼
带着疲惫,带着欣慰
顶着夜幕把家还。
 
 
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