热门资讯
热门资讯
抗菌药物的合理使用

一、抗菌药物治疗性应用基本原则

诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物;尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

二、临床使用抗菌药物前应该注意的问题

1、药物的有效性:有效控制感染,达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性(近期当地细菌耐药性结果如何)、药物在感染部位的分布(药物的组织浓度)、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。

2、药物的安全性:有效预防和减少抗生素的毒副作用。

3、药物的经济性(药物经济学):在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径(口服/静脉)、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题。

4、药物的药代学/药效学特点:根据药物的药代学/药效学特点制定合理的给药方案(给药剂量、给药间期)。

5、防止产生耐药菌株:主要应严格防止抗菌药物的滥用,另外还要考虑一些给药方法,如足够的剂量和血液(组织)浓度,防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变。

6、避免导致病人体内正常菌群失调。

三、选用抗菌药物时应考虑的问题

1、是否为感染性疾病,院内还是院外感染?

2、可能为何种致病菌?

3、本地区细菌对抗菌药物耐药性如何?

4、患者已用何种抗菌药?疗效如何?

5、患者有无功能低下?肝肾功能减退和药物过敏情况?

6、所选抗菌药是否针对可能的致病菌,对感染病灶是否有良好渗透性?有何毒副作用?

7、如为预防用药,是否符合指征?

8、是否要联合用药?如何联合?

9、给多大剂量?何种途径?疗程多长?

10、药价以及病人经济能力如何?

四、抗菌药物的联合应用

目的:目的是扩大抗生素覆盖面,减少耐药菌的出现,提高抗生素疗效。

联合用药指征:

1、病因不明的严重感染:多见于原有基础病者,如白血病化疗后粒细胞缺乏伴高热等。

2、单一抗生素不能控制的严重感染;如心内膜炎、革兰氏阴性杆菌败血症等(如铜绿假单孢菌)。

3、单一抗生素不能控制的混合感染;如肠穿孔并化脓性腹膜炎。

4、长期用药,细菌有产生耐药可能者,如结核病

五、抗菌药物的疗程

1、急性感染在应用抗菌药物后疗效不显著,应在48-72小时内换药。

2、一般急性感染,体温恢复正常、症状消失后继用2-3天。

3、败血症:病情好转、体温正常14天后再停药。

4、严重感染(如心内膜炎、骨髓炎):疗程可达4-8周。

5、特殊感染:如结核病,短程疗法亦需6个月以上。

六、抗菌药物的分级管理

将抗菌素分为三级,临床医师实行分级处方权。第一线药物,依临床需要使用,严格掌握抗菌药物使用指征 ;第二线药物,需要有药敏结果证实或由高级职称医师查房签名,无高级职称医师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录 ;第三线药物,由具有高级职称的科主任(或医疗小组组长)查房签名或感染专家会诊记录,或经全院疑难病例讨论,提出用药意见报院专家小组批准。紧急或危重情况,可越级使用,但不得超过24小时,必须在48小时内补办分级管理规定的手续 。

(药剂科供稿)

copyright (C)2007-2016 版权所有:萍乡矿业集团有限责任公司总医院
网站备案编号:赣IPC备09010030号
办公室:0799-6581520 医务科:0799-6581522
急诊电话:0799-6667120 挂号咨询电话:0799-6583301