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DRGs 给医院带来的 挑战和机遇

  DRGs(Diagnosis  Related  Groups)即“按疾病诊断相关分组”;是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。


  DRGs诞生于上世界60年代末的美国,1990年引进中国进行相关研究,2015年CN-DRGs(本土化DRGs分组方案)推出,同年,江西省卫计委在全省启动DRGs 应用培训,2016年,除北京地区以外的医疗机构相继发展医院层面的DRGs评价管理工作,DRGs的推广应用旨在说明医院管理已进入大数据模式。


  医院已按相关要求从2016年向省级绩效评价平台上报DRGs数据,DRGs数据全部来源于病案首页,病案首页的每一个项目均可能影响到DRGs评价结果,DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求非常高,主要诊断是分组的最基础数据,其他诊断、手术、操作也会影响到DRGs 分组,诊疗信息通过疾病分类和手术操作分类的编码作为DRGs分组的主要依据。在我院即将迈入公立医院改革的前夕,在全国采用DRGs-PPS(按疾病诊断相关分组预付费制)进行医保付费之前,医院必须采取措施进行积极的应对:1. 要求医务人员认真严谨的填写首页内容,根据实际情况完整填写临床诊断、手术名称及操作名称等DRGs核心数据;2. 要求病案编码人员认真查阅病历,根据诊断选择原则如实对主要诊断、其他诊断及手术操作进行编码上报;3. 医院DRGs数据管理员和信息中心需实时监测数据上报情况,对错误信息进行及时反馈和纠错。


  在做好上述基础工作以后,才能获取到准确数据以便分析,全省三级医院(二级医院平台也在建设中)DRGs数据已全部上报至江西省医院管理绩效评价平台,在开通平台的数据服务功能的前提下,DRGs不仅用于医保付费,还是重要的医院绩效管理工具,具备激励医院加强医疗质量管理,促进医院疾病诊疗的规范化,促进医院建立健全成本核算体系,促进医院的信息系统建设和发展等优点。每家三级医院的数据均可进行横向竖向对比:比如按病种对比各家医院的平均住院费用、平均住院天数、不同医院DRGs组数比较(组数越多说明收治病种越多)、不同医院CMI值比较(CMI值越高说明收治疾病复杂程度越高)、院内科室本年度与上一年度数据比较、同一科室不同医院之前数据比较等等真实的医疗服务质量数据对比。有充分的数据可为医院的决策、绩效管理、日常质控管理、院内科室的发展规划等等提供有价值的信息。


  做好DRGs的工作需要多部门共同的努力,让DRGs为医院评审、绩效管理、医院可持续发展提供服务。  

(科教科 谭静)


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