热门资讯
热门资讯
区域协同救治体系胸痛中心的基本概念

  “急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括:急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。由于ACS发病率高、致死致残率高,早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。


  ◆目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题:
  (1)急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。
  (2)ACS治疗过度和治疗不足现象并存,医疗资源应用不合理。
  (3)各种原因导致ACS治疗延误,急性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。

  (4)心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率,但治疗已处于心肌缺血的终末环节,很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常


  “胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念,通过多学科(包括急救医疗系统(EMS)、急诊科、心内科、影像学科)合作,提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,对胸痛患者进行有效的分类治疗,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以及改善患者临床预后的目的。


  ◆建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 :
  1、缩短患者求治时间
  2、规范诊断流程
  3、规范治疗流程

  4、改善临床预后 降低患者的致死率和致残率


  ◆胸痛中心的概念及组织构架
  1、胸痛中心的目标是评估患者,分类治疗,提供早期快速治疗,优化资源的利用。“胸痛中心”的最佳方案是建立一个多学科人员共同组成的单元(胸痛中心一体化);也可以仅是多学科功能上的整合,在急诊室内提供一个能够观察患者的区域。

  2、胸痛中心的组织构架应包括:EMS、急诊科、心内科、影像学科(超声心动图、放射医学科、核医学科)和检验科。


  ◆胸痛中心的人员配备:

  可根据医院具体情况设立2组人员。每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分诊护士1名,心内科医生1名,心内介入医生1名、放射医学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的心内科医生一名。


  ◆胸痛中心的工作时间
  1、推荐24小时工作制

  2、对人员缺少的中心,可以采用日工作制,胸痛中心不同职责医生保持电话畅通。心脏介入医生和导管室护士应保证30分钟内到达医院,如不能保证,建议医院提供值班床位,保证绿色通道的通畅。


  ◆胸痛中心的职责:
  a.制定急性胸痛救治流程
  b.所有人员进入“胸痛中心”工作前须接受培训,充分了解胸痛中心的意义、目标和工作流程
  c.建立“胸痛中心”考核和评估制度,对胸痛流程的各个环节定期进行评估并对工作流程定期修改,数据存档

  d.经过认证的胸痛中心或有培训资格的医院可以对EMS人员(心电图阅读、无线心电传输技术、标准的转运流程、STEMII救治医院的选择)、急诊室医护人员(心电图阅读、急性胸痛的处理流程)、社区医生(急性胸痛的处理流程和社区针对胸痛处理的应急预案)和社区居民进行STEMII相关知识(症状及治疗方法)的培训。


  ◆什么是区域协同救治体系

  区域协调救治体系是指以具有急诊冠状动脉介入治疗能力的医院为核心,主动与非PCI医院联合,利用微信平台或者远程心电实时监护系统将EMS、非PCI医院、PCI医院链接起来,根据当前最新专业指南为本区域内所有急性胸痛患者制定标准的诊治流程图,通过严格培训后在区域内统一实施。


  ◆区域协同救治体系的现实意义
  1、大大缩短了急性胸痛的救治时间,降低患者死亡率和致残率;
  2、建立标准化的救治流程,提高了基层医院的临床诊治能力;

  3、降低患者住院时间及费用,降低社会总体医疗成本。


  ◆区域协同救治体系的链接通道
  1、基于急救物联网的远程心电监测平台

  2、微信平台(补充手段)


  ◆胸痛中心委员会组织构架
  主任委员:龙绍华
  副主任委员:蔡剑玲、罗满生、雷自强、邹安荣

  成员:心血管内科、急诊科、院前急救、呼吸科、胸外科、介入科、门诊部


  ◆胸痛中心的技术优势
  我院介入技术起步早,综合救治能力强,是本市能成熟开展急诊PCI术、急诊主动脉夹层覆膜支架术、急性肺动脉栓塞的介入术的两家医院之一。
  1、通过与本院建立协作关系,可以获得本院胸痛中心协作医院的授牌,一年内至少两次以上的专科培训,从而提高协作医院对急危重症的诊断水平,提高常见心血管疾病的治疗水平,避免医疗风险。

  2、通过双向转诊,间接提高协作医院的影响力,增加医院效益。


  ◆总结
  1、心肌梗死救治的失败应该被视为一个过程和系统的失败,解决的方法可能不是发明另一个新的溶栓药物或医疗器械,而是比现有策略更有效的组织方法。

  2、区域协同救治体系胸痛中心的建立,注重管理式医疗的理念,开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门,从而提高心肌梗死早期救治的能力,提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,促进多学科优势整合,合理利用医疗资源,对未来有深远意义。


copyright (C)2007-2016 版权所有:萍乡矿业集团有限责任公司总医院
网站备案编号:赣IPC备09010030号
办公室:0799-6581520 医务科:0799-6581522
急诊电话:0799-6667120 挂号咨询电话:0799-6583301